協(xié)和發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)首例“陰性艾滋病”患者

HIV抗體檢測(cè)為常見(jiàn)的艾滋病篩查手段，陽(yáng)性一般意味著感染，陰性則代表未感染。這一判斷是絕大多數(shù)人對(duì)艾滋病檢測(cè)的“常識(shí)”。

然而，北京協(xié)和醫(yī)院近日刊載在國(guó)際專業(yè)學(xué)術(shù)雜志的一篇論文顛覆了這一“常識(shí)”。該論文公布了我國(guó)首例HIV抗體檢測(cè)為陰性，但經(jīng)HIV“核酸檢測(cè)”為陽(yáng)性確診艾滋病患者，這也是世界首例成人HIV抗體陰性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例。

論文通信作者、北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科李太生介紹，該案例揭示了HIV核酸檢測(cè)在艾滋病診斷中的重要價(jià)值，但該檢測(cè)方式主要用于三類特定人群，并不建議作為艾滋病常規(guī)篩查診斷手段。

HIV抗體為陰性的艾滋病患者

HIV抗體檢測(cè)為陰性，卻依然感染了艾滋病。近日，一本國(guó)際專業(yè)學(xué)術(shù)雜志報(bào)道了北京協(xié)和醫(yī)院接診的一起罕見(jiàn)艾滋病案例。

記者昨日從北京協(xié)和醫(yī)院獲悉，該論文發(fā)表于今年最新一期的《臨床呼吸雜志》(Clinical Respiratory Jounal)，由協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科、感染內(nèi)科、病理科聯(lián)合報(bào)道，通信作者為李太生，第一作者為張弘、王煥玲、鐘定榮等。

因報(bào)道了世界首例成人HIV抗體陰性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例，同時(shí)也是國(guó)內(nèi)首例、世界第26例HIV抗體陰性，HIV核酸檢測(cè)陽(yáng)性診斷的艾滋病患者，論文發(fā)布后引起廣泛關(guān)注。

論文通信作者、北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科李太生教授介紹，該患者在多地多家醫(yī)院檢測(cè)HIV抗體及確證試驗(yàn)，均無(wú)法明確診斷，后在協(xié)和醫(yī)院通過(guò)核酸檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)存在高復(fù)制HIV病毒，從而確診為晚期艾滋病。此案例揭示了HIV核酸檢測(cè)在艾滋病診斷中的重要價(jià)值。

由艾滋病常見(jiàn)腫瘤“順藤摸瓜”

據(jù)介紹，該患者為一名中年男性，46歲，2011年因咽痛、咯血、發(fā)熱及呼吸困難2月，輾轉(zhuǎn)就診于國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院。經(jīng)檢查，其HIV抗體初篩試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，但用于確證HIV感染的蛋白印跡試驗(yàn)為陰性，臨床考慮為肺部感染，積極抗生素治療和抗結(jié)核治療無(wú)效后，患者來(lái)北京協(xié)和醫(yī)院就診。

入院檢查發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)團(tuán)塊樣陰影，HIV初篩試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，但確證試驗(yàn)為陰性。行肺部穿刺活檢后，病理科專家發(fā)現(xiàn)其肺部病變是卡波西肉瘤(KS)，而該病好發(fā)于艾滋病人。該患者入院10天后確診為HIV抗體陰性艾滋病伴KS。因病情已進(jìn)展到艾滋病終末期，該男子確診兩周后死亡。

據(jù)專家介紹，KS是HIV/AIDS患者常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性腫瘤，也是HIV/AIDS進(jìn)展到終末期的一個(gè)表現(xiàn)。經(jīng)文獻(xiàn)檢索，該患者是在成人中發(fā)現(xiàn)的世界首例HIV抗體陰性艾滋病合并肺KS，英國(guó)曾報(bào)道過(guò)一例類似兒童患者。

論文第一作者、北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科張弘副教授說(shuō)，本例艾滋病肺KS的影像學(xué)及病理學(xué)特征都很典型，但在外院一直未獲診斷。協(xié)和醫(yī)院率先在國(guó)內(nèi)通過(guò)病理確診肺KS，具有開(kāi)創(chuàng)性意義，有助于提高國(guó)內(nèi)醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

不建議將核酸檢測(cè)作為常規(guī)診斷手段

針對(duì)輿論關(guān)心的有沒(méi)有必要將核酸檢測(cè)作為HIV篩查的常規(guī)手段這一問(wèn)題，李太生說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)HIV抗體檢測(cè)的第四代試劑盒非常靈敏，已將HIV/AIDS的窗口期由原來(lái)的3個(gè)月縮短至3周。因技術(shù)門檻及成本等問(wèn)題，核酸檢測(cè)并不建議作為HIV/AIDS的常規(guī)篩查和診斷手段，對(duì)于HIV早期感染但在抗體檢查“窗口期”的人、臨床上高度懷疑為晚期艾滋病但抗體檢查陰性或者免疫蛋白印跡試驗(yàn)不確定的病例中推薦使用。

追問(wèn)1

哪些人群適用HIV核酸檢測(cè)？

HIV核酸檢測(cè)目前并不普及，主要針對(duì)三類特殊人群

李太生介紹，在艾滋病的檢測(cè)手段方面，國(guó)際上最為提倡的方法是蛋白印跡試驗(yàn)，用于確證HIV感染，并非HIV核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)并不普及，而是有其特定針對(duì)的人群。

適用于核酸檢測(cè)的人群大致分為三類：一是母體HIV抗體檢測(cè)為陽(yáng)性，當(dāng)其分娩下嬰兒，嬰兒的抗體檢測(cè)也為陽(yáng)性，但是這并不意味著嬰兒真的感染了艾滋病，要看一年半后其抗體是否會(huì)轉(zhuǎn)為陰性。如果不想等待這么長(zhǎng)時(shí)間，可以使用核酸檢測(cè)法。

二是針對(duì)急性期病人，艾滋病第四代檢測(cè)試劑有3周的窗口期，這段時(shí)間是艾滋病病毒進(jìn)入人體到血液中產(chǎn)生足夠量的、能用檢測(cè)方法查出艾滋病病毒抗體之間的時(shí)期，這一時(shí)期雖檢測(cè)不到艾滋病病毒抗體，但其體內(nèi)已存在艾滋病病毒。這種情況，國(guó)際上明確提出可用核酸檢測(cè)確診。

最后一類針對(duì)晚期艾滋病病人，有流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和艾滋病非常像，但抗體檢測(cè)為陰性，這種情況核酸也能用于診斷，這是我們?cè)?015年率先提出的，已由中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)艾滋病學(xué)組寫入2015年版《中國(guó)艾滋病診療指南》。

追問(wèn)2

開(kāi)展HIV核酸檢測(cè)門檻有多高？

北京極少數(shù)三甲醫(yī)院和3家傳染病專科醫(yī)院開(kāi)展該檢測(cè)

據(jù)介紹，抗體為陰性的艾滋病患者，此前在世界上已有案例，而核酸檢測(cè)也并非新近誕生的技術(shù)。那么，國(guó)內(nèi)哪些醫(yī)院具備這種核酸檢測(cè)技術(shù)，開(kāi)設(shè)核酸檢測(cè)的門檻有多高？

李太生解釋，不管是硬件上還是軟件上，一般的三甲醫(yī)院都具備開(kāi)設(shè)此類檢測(cè)的條件，但核酸檢測(cè)并未普及。一是由于其費(fèi)用相比普通的篩查方式更高，二是由于我國(guó)在艾滋病治療方面的自身特點(diǎn)。

李太生說(shuō)，早在2003年，我國(guó)制定艾滋病“四免一關(guān)懷”政策時(shí)即提出，由疾病預(yù)防控制中心來(lái)指導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行艾滋病防控，并承擔(dān)免費(fèi)治療檢測(cè)的工作。因此，很多核酸檢測(cè)服務(wù)開(kāi)設(shè)在疾控中心內(nèi)部。在北京，開(kāi)展HIV核酸檢測(cè)的醫(yī)院僅有極少數(shù)的綜合三甲醫(yī)院和3家傳染病專科醫(yī)院。

追問(wèn)3

HIV核酸檢測(cè)的準(zhǔn)確率有多高？

任何檢測(cè)都不能保證百分百；核酸檢測(cè)窗口期縮短至2周

雖然HIV核酸檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)抗體檢測(cè)難以發(fā)現(xiàn)的感染者，但李太生認(rèn)為，世界上沒(méi)有任何一種檢測(cè)手段，能說(shuō)自己是百分百的準(zhǔn)確，哪怕是臨床的病理檢測(cè)，也有可能被推翻。“有時(shí)候發(fā)燒血培養(yǎng)測(cè)出陽(yáng)性，同樣有污染的可能。”

HIV核酸檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)在于，相比普通的抗體檢測(cè)，窗口期可以由3周縮短到2周，再加上艾滋病相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)，如CD4T淋巴細(xì)胞、HIV病毒載量檢測(cè)，窗口期可以進(jìn)一步縮短，敏感性和特異性也能得到提高。“雖不是百分百，我覺(jué)得十萬(wàn)分之九千九百九十九，還是可以達(dá)到的。”李太生開(kāi)玩笑道。

- 數(shù)讀

北京艾滋病病例報(bào)告數(shù)字平穩(wěn)

12月1日是第30個(gè)世界艾滋病日。記者日前從北京市衛(wèi)計(jì)委獲悉，目前，北京市艾滋病病例報(bào)告數(shù)字趨于平穩(wěn)，全人群報(bào)告感染率為0.8‰，整體處于低流行水平。

自1985年報(bào)告全國(guó)首例艾滋病病例以來(lái)，截至2017年10月31日，北京累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者及病人共25648例，其中艾滋病病人為6750例，累計(jì)報(bào)告死亡509例。今年1-10月份新報(bào)告艾滋病病毒感染者及病人3053例，較去年同期下降了2.62%。目前北京現(xiàn)存活感染者及病人共17476人。

市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，北京市艾滋病疫情呈現(xiàn)幾個(gè)特點(diǎn)，外省市流動(dòng)人群所占比例居高不下；經(jīng)性傳播是艾滋病傳播的首要途徑，男男同性性行為人群呈現(xiàn)高流行態(tài)勢(shì)；現(xiàn)存活病人數(shù)持續(xù)上升，病死率明顯下降。

為預(yù)防控制艾滋病，近年來(lái)，北京做出一系列工作。2010-2017年，北京財(cái)政共投入2億余元經(jīng)費(fèi)，保證預(yù)防控制工作的開(kāi)展，患者的免費(fèi)用藥。十二五、十三五期間，市科委也加大了對(duì)艾滋病立項(xiàng)，開(kāi)展了艾滋病防控策略、診斷試劑研發(fā)、臨床診治技術(shù)及功能性治愈等26項(xiàng)研究，投入近3660萬(wàn)元。

本版采寫/新京報(bào)記者 戴軒