中藥材質量問題不斷，抓中藥排隊老大難，飲片大處方復雜難管……近年來，人們對中醫診療的擔憂和煩惱，大多涉及中藥的安全合理使用。中國中醫科學院西苑醫院通過一系列創新舉措，建立起現代化、全鏈條、全環節藥事管理模式，讓“用好藥”變得更有保障。

選藥：源頭入手保質優價廉

俗話說，藥材好，藥才好。用好藥的第一步，就是從源頭保證藥材質量。西苑醫院副院長徐鳳芹介紹，該院使用的中藥材都是自行收購。“藥材收購時唯一的要求便是藥材種植中不能使用農藥，否則拒收。”她表示，不但要從田間地頭收藥，還要全過程電子監控。“大品種的中藥材，如黨參、黃芪、丹參、茯苓等，都可以溯源到具體種植地塊，一旦出問題，能迅速追到底、查到根，倒逼藥農種好藥。”

同時，該院還建起飲片廠，并在生產過程控制、產品檢驗方面重點投入力量，嚴格規范管理。目前，該廠產品可覆蓋該院臨床用藥95%以上的飲片品種。壓縮了中間流通環節，該院中藥飲片的成本也因此大大降低。“可以毫不夸張地說，飲片不但質量好，而且比藥店便宜30%以上。”對此，徐鳳芹顯得既自信又自豪。

備藥：建現代倉儲杜絕熏硫

除了種植加工，中藥的儲存是質量安全的重點環節和藥事管理難點。古法中藥儲存一般使用硫磺熏制，以避免中藥潮濕霉變、生蟲等。但長期服用經硫磺熏制的藥材，對人體有損害；且當空氣濕度較大時，硫磺熏蒸的藥材可能會產生亞硫酸，出現變色、變味等。

“我們要求所有中藥都不能使用硫磺熏制。”徐鳳芹表示。像西苑醫院這樣日均高峰進藥量可達10噸的醫院來說，啃下這根“硬骨頭”，難度可想而知。“我們建了占地1800平方米、恒溫恒濕的‘超市’型倉儲藥庫。到了夏天，外環境高溫高濕時，那些容易長蟲、發霉的藥材也能安然存放。”該院藥劑科主任李培紅告訴記者。

有的患者怕麻煩，會委托醫院煎藥。為此，該院還建起大型煎藥中心，從處方審核、煎藥方案制訂、飲片調配與復核、煎藥與包裝，到藥品發放，實現了全過程條碼管理，將環節質控納入信息系統，有效保證了煎藥質量和患者的正確用藥。

發藥：藥房自動化讓藥等人

中醫院用藥，還有一個被詬病的點就是“慢”：診斷需要望聞問切四診合參，開方抓藥需一味味稱量、分裝……越是好醫院、大醫院，越是取藥慢。

“以前患者取藥，成藥平均要等40分鐘，中草藥飲片要兩個小時以上。后來，代煎患者越來越多，等藥煎好就更久了。”李培紅坦言，由于等候時間長，患者怨言不少。

對此，該院多管齊下。成藥方面，升級信息系統，將醫生工作站與藥房發藥系統相連。診室一開方，信息就實時在藥房顯示。同時，購進多臺先進的盒裝藥自動發藥機，一旦收到處方即進行預調劑式發藥，從流程上擠壓等候時間。

最慢的中草藥取藥，利用醫院的自身優勢來解決。“要求飲片廠在不提價的情況下，實現患者自煎中藥都用小包裝供應。不用逐味稱量，抓藥快了，患者也便于核對。”如今，該院成藥取藥最多只需5分鐘，中草藥平均取藥時間也縮短至38分鐘。然后藥品自動進入門診的中西成藥服務窗口。

“技術升級只是一種手段，更重要的是流程再造。”李培紅表示，這其中既包括患者流程，也涉及內部流程。“比如把藥師從煩瑣、技術含量低的抓藥中解放出來，更側重于審方、復核、在窗口為患者講解用藥注意事項等，既加強了對患者的藥事服務，也提升了藥師的業務素質和崗位價值。”

用藥：封堵大處方

管好藥材、抓藥，做好窗口服務，藥事管理的“表面功夫”就做好了。而如果深究“用好藥”，則需要看到另一個關鍵參與方——醫生。近年來，隨著中醫診療越來越受歡迎，不少患者發現，以前印象中價廉的中醫藥，也愈發貴起來。西苑醫院管住了藥價，又開始封堵大處方。

該院打出的第一拳是處方點評。要求臨床藥師跟醫生查房，包括門診和病房醫囑，全部進行處方點評，重點考察處方規范性及用藥適宜性。點評每月反饋臨床并公示點評結果，納入各臨床科室績效考核。為杜絕出現中成藥、湯藥重疊用藥的情況，該院要求除非中成藥成分與湯藥完全不一致，醫生湯藥和中成藥不能同時開，否則就視為不合理用藥，可根據情節輕重扣減績效，甚至領導約談。

該院的第二拳技術含量更高。“根據中藥飲片處方特點，發揮中醫院的專業優勢，借鑒抗生素用藥空間理論開發了點評系統，探索建立中藥飲片處方量化質量指標的宏觀監測管理架構。”李培紅介紹，簡單地說，通過對中藥飲片的劑量、藥味數、劑數和金額等處方因素進行綜合分析，監測醫療機構和各臨床專業各級各類疾病的飲片使用情況。無論用量、藥味數、劑數等情況過多，就會被自動篩查出來。據悉，該系統經該院開發后已在北京市多家中醫醫療機構試點運行、不斷調試，有望不久后正式應用。（記者崔芳）