隨著人們醫療需求的多層次發展，傳統的公立醫療體系已經不能滿足人們多樣化的就醫需求，社會辦醫應運而生，并逐漸成為我國公共健康服務的重要補充。近年來，我國政府始終鼓勵社會辦醫，并出臺了一系列支持政策，今年10月，黨的十九大報告也對社會辦醫提出了支持。政策利好之下，社會辦醫正從個體發展的1.0階段，進入更加成熟的2.0時代。

利好：政策支持為社會辦醫加油鼓勁

長期以來，我國醫療服務體系始終以公立醫療為主，據2016年衛生和計劃生育事業發展統計公報顯示，公立醫院床位占78.3%，診療人次占醫院總數的87.2%。然而，由于現有醫療服務體系布局不完善、優質醫療資源不足和配置不合理等問題，造成了基層醫院門可羅雀，大醫院人滿為患，市民看病等候時間長，就醫體驗差等問題。同時，伴隨老齡化、城鎮化等社會變化，居民基本健康需求呈現出多樣化的特點。僅靠政府一己之力，顯然難以提供多樣化多層次的服務。引入社會力量舉辦各類健康服務機構，補齊、補足健康服務業短板，多元化醫療服務供給，是解決這一矛盾的主要途徑。

作為我國健康服務業的重要補充和推手，近年來，我國政府始終鼓勵社會辦醫，自2010年11月，國家發展改革委、衛生部、財政部、商務部、人力資源社會保障部共同發布《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》以來，各類支持社會辦醫的政策文件層出不窮，2017年5月，國務院辦公廳又印發《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》，進一步明確了支持政策，全科醫療服務、醫生集團、醫療集團等首次成為鼓勵發展的對象。《意見》提出，到2020年打造一大批有較強服務競爭力的社會辦醫療機構，逐步形成多層次多樣化醫療服務新格局。同時，黨的十九大報告在實施健康中國戰略部分中也明確提出，“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務……支持社會辦醫，發展健康產業。”

困境：醫保制約、人才缺乏成為社會辦醫掣肘因素

我國社會辦醫的發展起步于上世紀八十年代，然而，經過多年的發展，民營醫院雖然在數量上不斷增長，但在就診率、入院率等指標上卻始終不盡如人意。中國非公立醫療機構協會副會長兼秘書長郝德明曾介紹，截至2016年底，我國非公立醫院16004家，占醫療機構總數的55%，診療人次占比12.3%。與公立醫療機構相比，非公醫療機構服務總量不足公立醫療機構的五分之一。

為何會出現這種情況呢？市民對民營醫療的刻板印象是其中很重要的一個原因。談到民營醫療，記者隨機采訪了幾位市民，“技術不行”“效果不好”“收費混亂”“后續服務無法保障”等詞匯屢屢被提及，這顯然是社會辦醫機構在市民腦海中的固有印象的一個縮影。

同時，醫療機構良好運行的關鍵是專業人才，當前民營醫療面臨著人才緊缺的嚴峻現實。從三甲醫院離職，創辦康堡兒科診所創始人趙長松曾公開表示，“在運營過程中，遇到最大的問題就是醫生資源的短缺。”趙醫生表示，自己在走出體制前，就預想過找到志同道合的合作伙伴會是件很難的事，“但是我沒有想到會這么難，目前為止仍然只有我一個醫生在做線上和線下的服務。”

趙醫生所說的其實不僅是他所遇到的問題，而是所有的民營醫療機構面臨的問題。當前，我國醫學專業人才大多數都集中在公立醫療機構。事業單位編制，福利待遇、職稱晉升機會、學術平臺等因素都吸引著大量醫務人員留在公立醫院。雖然國家頒布了相關政策，允許醫生多點執業，然而，忙碌的日常工作、固定的人事關系等等因素都在制約著公立醫院的優秀醫生向社會辦醫療機構流動。目前社會辦醫機構的人才現狀大多以返聘退休人員、招聘應屆醫學生為主，富有經驗的中青年醫生仍占少數。

除了高素質醫療人才的缺乏，無法實現醫保報銷等問題也成為了制約部分民營醫療發展的瓶頸，北京某靜脈曲張專科醫院的負責人向記者表示，當前民營醫療遇到困難，一方面是因為市民對民營醫院不了解，另一方面，醫保報銷是阻礙患者尋求治療的重要因素，很多患者通過了解后本來對我們的醫療服務很滿意，但是一打聽醫保報不了，就放棄在我們這里治療的念頭了。

前景：集團化發展或成未來社會辦醫主要方向

在政策的大力支持下，近幾年，我國民間資本大量投入醫療行業，眾多新興的民營醫院、醫生集團、醫療集團應運而生，為我國醫療衛生服務行業帶來了新生態。那么這些時常出現在市民耳邊的醫生集團、醫療集團等詞匯都是什么意思呢？

這首先要從醫生集團說起。所謂醫生集團，是指有多個醫生團隊組成的聯盟或者組織機構，又稱為“醫生執業團體”或者“醫生執業組織”，醫生集團的本質是醫生執業方式之一——團體執業。團體執業的特點是共享收入、共享設施設備、共同承擔損失，兩三個醫生結合起來就可以團體執業。簽約醫生集團，是世界上大多數發達國家和地區的醫生自由執業方式。據美國醫療協會數據統計，在美國約5.6%的醫生直接受雇于醫院、是醫院的雇員，多達83%的美國醫生都是在“醫生集團”中行醫。而醫生集團產生后，很多小規模的醫生集團逐漸聯合，形成大的執業團體，很多團體采用學科合作的方式，擴大服務量。多個醫生集團聯合起來，就構成了大的醫療集團。

2017年5月，國務院辦公廳印發的《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》明確表示，鼓勵全科醫療服務、醫生集團、醫療集團等醫療形態的發展。醫療界專家也紛紛對醫療集團表示看好。此前，北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立曾在公開場合分享稱，過去二三十年，美國醫院總數沒有明顯增加，但集團化的醫院數量增長非常快。醫院集團化發展已成為世界趨勢。

在實現醫療的集團化發展方面，我國起步較早的有張強醫生集團、北大醫療集團等代表，經過多年的發展，這些醫療團體正在逐漸被市民了解和接受，以北大醫療集團為例，其以北京大學國際醫院為核心，擁有綜合醫院三家、專科連鎖機構六家，床位總規模近萬張，在一定范圍內，有效地為患者提供了多元化、層次豐富的醫療服務。

同時，醫院集團化發展還有明顯的社會效益。以深圳市羅湖醫療集團為例，羅湖區將社區服務中心全部納入集團內，對社會實行總額預付。羅湖區醫療集團將經濟利益與轄區內70萬居民的健康利益聯系在一起，最終受益的是百姓。（記者 祝鳳嵐/文）