我國60歲及以上的老年人口有2．3億，占總?cè)丝诘?6．7％，其中失能、部分失能老年人約4000萬人，占老年人口的18．3％，空巢老年人占老年人口的51．3％。

——這是一組截至2016年底的數(shù)據(jù)。

面對我國已逐漸進入老齡化社會的現(xiàn)實，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”，關(guān)系到我國上億老年人安享晚年，也是每個家庭對美好生活的向往。黨的十九大報告指出，“積極應對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”

人口老齡化對社會發(fā)展產(chǎn)生哪些影響？我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還存在哪些不足？怎樣實現(xiàn)養(yǎng)老保險基金的可持續(xù)發(fā)展？我們來聽聽相關(guān)領(lǐng)域的政協(xié)委員怎么說。

構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務體系

全國老齡辦提供的數(shù)據(jù)顯示，到2020年，中國的失能老年人將達到4200萬，80歲以上高齡老年人將達到2900萬，這對我國的養(yǎng)老服務和社會保障體系提出了巨大的挑戰(zhàn)。

全國政協(xié)委員、民建廣西壯族自治區(qū)委主委錢學明指出，從社會層面來看，世界上主要發(fā)達國家普遍是在經(jīng)濟文化發(fā)達、人民生活水平富裕的情況下步入老齡化社會的，而我國在人均GDP尚未超過1萬美元的情況下就已進入了人口老齡化，“未富先老”狀況突出。“這將導致政府公共財政對老年事業(yè)支持不足，老年人購買養(yǎng)老服務的能力有限，養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展面臨著諸多現(xiàn)實問題和制約?！卞X學明說，從個體層面來看，由于我國家庭日趨小型化，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老難以為繼，加上人口流動性增強，“空巢老人”現(xiàn)象突出。

當前，我國的社會化養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)出一種矛盾的現(xiàn)象：一方面公辦的養(yǎng)老機構(gòu)供不應求，另一方面民辦的養(yǎng)老院大量閑置；一方面養(yǎng)老行業(yè)極缺乏醫(yī)療護理等專業(yè)人才，另一方面許多醫(yī)護人員寧愿轉(zhuǎn)行也不愿進入養(yǎng)老機構(gòu)；一方面醫(yī)院醫(yī)療資源十分緊張，另一方面有些公費報銷的病人長期占用醫(yī)院床位。

“這種現(xiàn)狀可以理解為，我國人口老齡化和民眾對養(yǎng)老需求的逐漸提高與我國養(yǎng)老服務供給能力不足、城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡之間的矛盾?！比珖f(xié)委員王欣建議，采取鼓勵措施以及傳統(tǒng)敬老養(yǎng)老文化宣傳，讓家庭成員主動承擔養(yǎng)老服務責任，構(gòu)筑起養(yǎng)老服務的第一道防線。此外，引導并鼓勵民營養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化發(fā)展，同時推動地方制定養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃，明確準入門檻和產(chǎn)品標準，吸引社會和民間資金投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，從而逐步實現(xiàn)“政府公共服務職能到位、養(yǎng)老服務和產(chǎn)品充足、老年人選擇空間充分”的養(yǎng)老服務目標。

“十三五”規(guī)劃提出，要“建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務體系”。許多委員對此建議，構(gòu)建居家與社區(qū)服務相融合的社會化養(yǎng)老服務體系，通力培養(yǎng)養(yǎng)老服務人才，廣泛吸納社會參與。

在錢學明看來，居家、社區(qū)、機構(gòu)三種養(yǎng)老模式不應被割裂開來，而應該進行一體化創(chuàng)新。“未來的養(yǎng)老模式，應當實現(xiàn)兩個‘一體化’，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)院和養(yǎng)老院一體化；居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合，實現(xiàn)三種服務一體化。未來的社區(qū)形態(tài)，應統(tǒng)籌建設(shè)由‘深度醫(yī)護區(qū)、老年公寓區(qū)、小戶型住宅區(qū)、大戶型住宅區(qū)’加‘公共服務核心區(qū)’組成的‘養(yǎng)老型城市社區(qū)’。這種靈活的、多功能的城市社區(qū)，為同時滿足養(yǎng)老服務情感慰藉、生活照料和醫(yī)療護理三大需求創(chuàng)造條件?！卞X學明說。

為養(yǎng)老加上“安全閥”

為了讓更多人養(yǎng)得起老、放心養(yǎng)老、健康養(yǎng)老，必須構(gòu)建穩(wěn)定的、可持續(xù)性的養(yǎng)老金體系。黨的十九大報告提出，“完善城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度，盡快實現(xiàn)養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌?！蹦敲?，如何進一步擴大養(yǎng)老保險的覆蓋面？如何實現(xiàn)基本養(yǎng)老保險基金的可持續(xù)發(fā)展？

北京市政協(xié)常委、北京市殘疾人聯(lián)合會執(zhí)行理事會理事長吳文彥認為，啃下“老有所養(yǎng)”在社會保障方面的“硬骨頭”，黨的十九大報告給出了明確的路徑和安排——即“全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系”。

“全面實施全民參保計劃，運用‘互聯(lián)網(wǎng)＋’的手段，健全全民參?；A(chǔ)數(shù)據(jù)庫，建立全民參保登記常態(tài)機制?！眳俏膹┱f，通過精準管理和精準幫扶，加強宣傳引導和政策激勵，減輕貧困人員的參保繳費負擔。在個人參保自愿的前提下，鼓勵參保人員多繳費，實現(xiàn)多繳多得。

除此之外，政協(xié)委員和專家們一致認為，為積極應對我國人口老齡化的現(xiàn)實，應盡快實現(xiàn)養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌，全面推進養(yǎng)老保險制度改革，繼續(xù)完善社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度，進一步規(guī)范職工和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險繳費政策，健全參保繳費激勵約束機制。

全國政協(xié)委員駱沙鳴說，應建立全國統(tǒng)一的社會保險公共服務平臺，實行基本養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度，劃轉(zhuǎn)部分國有資產(chǎn)充實社會保障基金，為養(yǎng)老加上“安全閥”，實現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展和安全可持續(xù)發(fā)展，“不斷提升社會保障基金統(tǒng)籌層次，讓社會保障由‘碎片化’狀態(tài)回歸到整體性、系統(tǒng)性的狀態(tài)，減少社保經(jīng)辦機構(gòu)的重復建設(shè)，通過改革逐步解決我國不同養(yǎng)老保險制度相對獨立、不易銜接、待遇差別較大的痛點?！?/p>

“發(fā)展社會化養(yǎng)老服務必須堅持‘公私要并舉、公辦保基本、民辦滿足多樣化需求’的原則。政府要在保證提供基本公共服務的基礎(chǔ)上，積極培育和管理好養(yǎng)老服務市場，糾正目前存在‘公辦盲目走向高端、民辦反而滿足低端’的現(xiàn)狀?！卞X學明認為，養(yǎng)老服務保障具有多層次、差異化的基本特點。因此，針對不同人群在不同階段的不同需求，提供不同的養(yǎng)老服務，在兼顧社會公平的同時，提高養(yǎng)老保險使用效率。

基本養(yǎng)老保險基金具有流動性要求高、風險承受能力較低的特點，不少政協(xié)委員和專家建議，必須合理配置資產(chǎn)，優(yōu)化投資方式，加強對各類風險的識別、衡量、評估、監(jiān)測和應對，真正把風險管控的措施細化并落實到位。推進養(yǎng)老保險基金投資運營，努力實現(xiàn)基金保值增值。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”打通“最后一公里”

如何讓老年人活得更有“尊嚴感”？近年來，“有病治病、無病療養(yǎng)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式在多地興起，將現(xiàn)代醫(yī)療服務技術(shù)與養(yǎng)老保障有效結(jié)合，打通養(yǎng)老服務的“最后一公里”，目前已成為我國重點培育的養(yǎng)老服務新方向。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復保健服務，具體有醫(yī)療、健康咨詢、健康檢查、疾病診治和護理以及臨終關(guān)懷等服務；“養(yǎng)”包括生活照護、精神心理、文化活動等服務。2016年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合被納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”目前仍存在一些難點：養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保障業(yè)務多頭管理、權(quán)責不明晰，統(tǒng)籌難度大；養(yǎng)老機構(gòu)對接醫(yī)保門檻高、有風險；醫(yī)院方面缺少動力和激勵政策；專業(yè)人員隊伍缺乏等。

“衛(wèi)生、民政、人力社保等部門應加強協(xié)同配合，按職能制定完善配套政策。一方面降低養(yǎng)老機構(gòu)接入醫(yī)保門檻，并完善相關(guān)監(jiān)管措施，另一方面，發(fā)展長期護理保險，失能半失能老人醫(yī)療護理費用由護理保險基金支付?！眳俏膹┱f。

駱沙鳴認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老的最核心的內(nèi)容，也是最基礎(chǔ)的服務模式。調(diào)研中，駱沙鳴對福建晉江梅嶺街道晉陽社區(qū)的智慧型居家養(yǎng)老服務站十分推崇。這家養(yǎng)老服務站借助互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、智能硬件等技術(shù)，開發(fā)應用智能終端和居家社區(qū)養(yǎng)老服務智慧平臺等，實現(xiàn)個人、家庭、社區(qū)、機構(gòu)與健康養(yǎng)老資源的有效對接和優(yōu)化配置，提供緊急援助、生活照料、家政服務等基本服務。養(yǎng)老服務站還為社區(qū)的高齡失能、失獨老人提供智能腕表，隨時測心率、計步、定位，如遇緊急情況可按鍵求助。

智慧型居家養(yǎng)老服務站以社區(qū)為依托，有效整合社會服務資源，推動健康養(yǎng)老服務業(yè)智能化升級?！袄眠h程醫(yī)療服務技術(shù)和‘互聯(lián)網(wǎng)＋’技術(shù)，擴大有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的半徑，開啟‘互聯(lián)網(wǎng)＋’醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務新模式?！瘪樕厨Q說。