這幾年，吃膏方的人越來越多，我每年都要開出大量的膏方，其中包括慢性病調(diào)治、亞健康調(diào)理、美容保健、性功能保健、小兒益智、中老年抗衰等。但是，在有些人心里，總是會(huì)擔(dān)心身材的問題。那天，一位胖乎乎的女孩進(jìn)入我的診室，喊著要開膏方。旁邊候診的人群里就有人說了，已經(jīng)這么胖了，還吃膏方？那姑娘倒很想得通：為什么不能吃，我愛吃，膏方方便！

開對(duì)了處方 膏方就能成為減肥妙法

人體的肥胖分兩種，有單純性和繼發(fā)性。單純性肥胖即原發(fā)性肥胖，與遺傳、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有關(guān)。繼發(fā)性肥胖，多由下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺和性腺等方面的疾病導(dǎo)致。肥胖同時(shí)會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，造成內(nèi)分泌代謝方面的紊亂，表現(xiàn)為痛風(fēng)、脂肪肝、高脂血癥、性功能差等。還有一些人并不是真正的肥胖，往往只是局部脂肪層略厚，自己主觀認(rèn)為是肥胖，也要求減肥。

不論是自認(rèn)為胖也好，真的胖也好，我們中醫(yī)都有辦法，膏方都能應(yīng)對(duì)。

按中醫(yī)辨證觀點(diǎn)，肥胖有先天因素，也有后天形成的。后天與飲食失節(jié)、勞作失宜關(guān)系密切，其病理又與氣虛脾弱、痰濕壅阻相關(guān)。

飲食不節(jié)，多食甘美，積聚成濁。飲食損傷脾胃，精微不化，水濕停聚，痰濁內(nèi)生，發(fā)為肥胖。《素問。奇病論》載：“必?cái)?shù)食甘美而多肥也。”《素問。通評(píng)虛實(shí)論》載：“肥貴人則高粱之疾也。”說的就是這個(gè)道理。肥胖人多食膏粱厚味，日久必致脾虛，脾虛不主運(yùn)化，若再多飲酒醇，必然痰濕內(nèi)生，濕濁積聚。這是對(duì)肥胖發(fā)病的病理認(rèn)識(shí)，同時(shí)為治療肥胖提供了健脾祛痰濕的用藥思路。

形成肥胖的另一病理因素是痰濕壅盛。清代名醫(yī)葉天士說，濕從內(nèi)生，必其人膏粱酒醴過度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物，其人色白而肥，肌肉柔軟。

痰濕壅聚，有飲食因素，還與疏于勞作、運(yùn)動(dòng)不足有關(guān)。《金匱要略》載：“夫尊榮人，骨弱肌膚盛。”《望診遵經(jīng)》載：“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間。”正是說明養(yǎng)尊處優(yōu)，四體不勤，久坐久臥，臟腑功能不能正常發(fā)揮，營養(yǎng)精微不能消耗，水濕不化，日積月聚，導(dǎo)致發(fā)胖。所以，控制飲食、讓肢體動(dòng)起來，是控制體重的有效辦法，而溫通助脾運(yùn)，祛濕化痰飲，消脂行瘀滯，則是中醫(yī)減肥的有效對(duì)策。

給胖人開膏方 用糖和用膠都有講究

關(guān)于減肥膏方，我的處方思路常是溫通助脾運(yùn)，以參苓白術(shù)散為主方，選用生曬參、黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁等；袪濕化痰飲用二陳湯、平胃散，濕熱重用連樸飲，選用陳皮、姜半夏、蒼術(shù)、茯苓、厚樸、石菖蒲、制半夏、焦山梔等；消脂行瘀滯用血府遂瘀湯、桃紅四物湯，選用桃仁、紅花、桂枝、制大黃、當(dāng)歸、川芎等。

浙江紹興上虞的吳女士，今年49歲，2009年感覺頭重、身體不適、咳嗽、進(jìn)食稍多即胃脹，我采用健脾化濕濁、益肺祛痰濁、疏肝行氣滯法。生曬參、茯苓、薏苡仁、炒陳皮、瓜蔞皮、厚樸花、炒當(dāng)歸、丹參、砂仁、浙貝、地龍、野蕎麥根、西紅花、炒山楂、荷葉等，配用鱉甲膠、龜板膠、木糖醇熬膏服用。至今已堅(jiān)持9個(gè)年頭。連年的膏方調(diào)治，使她面色紅潤，精神飽滿。她說，特別是2011年，吃膏方后體重減輕了七、八斤，身體狀況很好。

浙江杭州余杭的阮先生，有五年的肥胖病史，三年前發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，易疲勞、頭暈、遇冷風(fēng)偏頭痛、胃脹時(shí)作、睡眠質(zhì)量下降，我采用益氣健脾、祛濕化濁、活瘀消脂法。山參、茯苓、陳皮、制半夏、當(dāng)歸、川芎、蒼術(shù)、紅花、丹參、桃仁、水蛭、炮山甲、炒蒲黃、靈芝破壁孢子粉、鱉甲膠等。吃膏方一段時(shí)間后，見到他的朋友都說怎么瘦了，他自己明顯的感覺是不容易疲勞了，偏頭痛也很少發(fā)作了。

這兩個(gè)案例辨證用藥的著眼點(diǎn)都在于健脾祛濕，吳案配用肅肺祛痰，阮案重用活血化瘀、輔助消脂。

開膏方時(shí)，為了調(diào)和口感，往往會(huì)用到糖，冰糖、紅糖、飴糖、蜂蜜均是很好的調(diào)味劑，但又會(huì)助濕生痰，不利減肥。所以我在減肥膏方中主張改用木糖醇，有甜味之用，而無痰濕之弊。當(dāng)時(shí)我在為阮先生開膏方時(shí)說，為了減肥不放冰糖，改用木糖醇。阮先生說木糖醇也是糖，自己不怕苦，就不要放了吧。說到底還是減肥心切，怕糖影響減肥效果。

有一天，女兒和閨蜜動(dòng)起了熬膏的腦筋，阿膠、核桃肉、紹興老酒、冰糖，準(zhǔn)備得不亦樂乎。真的要?jiǎng)邮至耍瑩?dān)心起發(fā)胖的問題，向我求教。我說，不要放冰糖，改用木糖醇，還可以取陳皮、茯苓、車前子、決明子煮水濃縮入膏方，健脾祛痰濕，利水行濕濁。我的這個(gè)建議讓兩個(gè)小女人樂癲癲地熬制起來。再說到膏方中的膠類藥，從減肥考慮，如果不是血虛明顯的情況，主張用鱉甲膠，軟堅(jiān)散結(jié)、消脂化濁，特別對(duì)于肥胖兼有高脂血癥、高膽固醇、高尿酸、動(dòng)脈硬化、脂肪肝、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤的病人，還有輔助治療的效果。

當(dāng)然，膏方也可以不用膠，生地、黃精、鐵皮石斛一類藥材當(dāng)中本身含有糖分，濃縮后可至黏稠，以成膏狀。