編者按：新時代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點。

本期作者/山西省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計生委副主任 馮立忠

2017年山西省開展了縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革（以下簡稱“一體化改革”）。截至目前，全省119個縣（市、區(qū)）醫(yī)療集團全部掛牌運行，實現(xiàn)了一體化改革全覆蓋目標，取得了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)生動力不斷增強，醫(yī)療資源持續(xù)下沉，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更加周到，中醫(yī)藥服務(wù)能力不斷提升，分級診療政策落實落地，健康扶貧扎實推進，群眾看病就醫(yī)負擔有效減輕等重大階段性成效。

重點開展四方面工作 推動一體化改革

山西一體化改革重點從四個方面開展工作：

一是打破體制。把縣域內(nèi)所有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整合成為一個獨立法人的醫(yī)療集團，各機構(gòu)之間變過去各自為政，相互爭利，成為“一家人”，有序競爭發(fā)展。通過健全醫(yī)院管委會、落實政府投入責任、組建醫(yī)療集團、實行醫(yī)保總額打包付費、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、藥械供應(yīng)保障統(tǒng)一管理等八個方面的突破，真正實現(xiàn)了政事分開、管辦分離。

二是完善機制。通過改革完善醫(yī)院管理制度、管理自主權(quán)、人事編制管理制度、薪酬制度、考核評價機制、打通優(yōu)質(zhì)資源下沉渠道、成立管理中心和資源中心、整合信息管理系統(tǒng)等，激發(fā)活力，調(diào)動積極性，提高醫(yī)療服務(wù)能力，保障醫(yī)療集團持續(xù)健康運行。

三是提升質(zhì)量。推行城市三級醫(yī)院縱向幫扶醫(yī)聯(lián)體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、特色醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及鼓勵支持社會辦醫(yī)機構(gòu)加入醫(yī)療集團等模式，壓茬提升醫(yī)療質(zhì)量。

四是問效于民。牢固樹立大衛(wèi)生大健康理念，工作重心下沉，關(guān)口前移，做強基層。家庭醫(yī)生團隊發(fā)揮群眾健康守門人的優(yōu)勢，首先在預(yù)防疾病上攔壩，做好一級預(yù)防，倡導(dǎo)健康文明生活方式，讓群眾少得病，不得病。對60歲以上的老年人和高血壓、糖尿病等重點人群通過健康體檢，定期訪視，在二級預(yù)防上筑起隔離墻，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。對疑難雜癥、急危重癥患者及時發(fā)現(xiàn)，及時轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，及時搶救治療康復(fù)，守護好保障健康的最后一道崗。變過去浪費型的過度醫(yī)療行為，為節(jié)約型的健康管理，增強了群眾醫(yī)改的獲得感。

改革成效顯著 實現(xiàn)五轉(zhuǎn)變、三升三降、三融合、三促進

改革以來，取得明顯成效，實現(xiàn)了五轉(zhuǎn)變，三升三降，三融合，三促進。“五轉(zhuǎn)變”：縣委書記、縣長向爭當醫(yī)改“施工隊長”轉(zhuǎn)變；健康保障由浪費型醫(yī)療服務(wù)向節(jié)約型健康管理轉(zhuǎn)變；健康服務(wù)由醫(yī)衛(wèi)分離型服務(wù)向全方位、全生命周期轉(zhuǎn)變；人才技術(shù)由向上“虹吸”向優(yōu)質(zhì)資源下沉轉(zhuǎn)變；群眾看病習(xí)慣由往上跑找專家向家庭醫(yī)生基層首診轉(zhuǎn)變。

“三提升、三下降”：基層醫(yī)療服務(wù)量提升，縣域就診率達到89.2%，門急診總?cè)舜瓮仍鲩L10.8%，住院總?cè)舜瓮仍鲩L4.7%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次和住院人次分別增長14.98%和8%。基層服務(wù)能力提升，醫(yī)療集團共下派醫(yī)療專家12826人次，服務(wù)群眾164923人次，派駐醫(yī)務(wù)人員5803人次，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員27954人次，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進新技術(shù)、新項目134項，投入設(shè)備639臺件。新招聘1132人充實基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。群眾滿意度提升到85%以上。縣級醫(yī)院門急診患者次均費用同比下降3.4%，自費比例同比下降6.4%。家門口就醫(yī)，群眾看病的間接成本明顯下降。

醫(yī)衛(wèi)、衛(wèi)計、醫(yī)養(yǎng)“三融合”:醫(yī)療集團設(shè)立公共衛(wèi)生管理中心，把過去分離的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)有機融合。縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生計生隊伍深度融合，全省34788名村級計生專干有一半以上參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點，讓群眾老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、預(yù)防為主、健康扶貧“三促進”：促進縣鄉(xiāng)村 “1+1+1+X”簽約團隊服務(wù)模式落了地，作為“一家人”，利益同向、目標同向。前兩批試點縣普通人群簽約率達49%，重點人群達70%。鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)有了上級支撐、待遇有了集團保障，服務(wù)更有積極性，形成縣域分級診療新格局，縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者同比增長57.4%。促進預(yù)防為主落了地，居民健康檔案建檔率達86.5%，高血壓和Ⅱ型糖尿病患者規(guī)范管理率分別達77.7%、 77.0%。促進健康扶貧政策落了地，“組團式”醫(yī)療精準幫扶在貧困縣實現(xiàn)全覆蓋，并全部建立遠程診療系統(tǒng)。“雙簽約”、“雙服務(wù)”、“雙督導(dǎo)”、“三保障”、“三救助”、“一站式服務(wù)”機制惠及50余萬貧困群眾。

山西一體化改革之所以能夠取得明顯成效，我們深刻體會到：

沒有黨中央正確領(lǐng)導(dǎo)、國家醫(yī)改的好政策，干不成。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，謀篇布局、立柱架梁、深化醫(yī)改，健全中國特色社會主義基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

沒有黨政主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視、高位推動，干不成。山西省委、省政府將一體化改革作為醫(yī)改工作的重中之重，高度重視、高位推動。市委書記、市長和縣委書記、縣長擔當一體化改革的設(shè)計者、施工者。

沒有醫(yī)改隊伍敢于擔當、勇于創(chuàng)新，干不成。全省有一大批醫(yī)改工作者，不忘初心，牢記使命，敢于創(chuàng)新，勇于擔當，創(chuàng)優(yōu)爭先，持之以恒，久久為功，成為醫(yī)改工作不斷前進的重要力量。

沒有相關(guān)部門協(xié)同作戰(zhàn)、同向發(fā)力，干不成。各有關(guān)部門以改革為己任，按照職責分工，加強頂層設(shè)計、加強政策指導(dǎo)，加強督導(dǎo)檢查，不斷落實責任，持續(xù)加強協(xié)作，形成改革合力，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。

沒有醫(yī)務(wù)人員投身改革、無私奉獻，干不成。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，是醫(yī)改工作的參與者、推動者、受益者。他們立足本職崗位，繼承優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揮積極性、主動性、創(chuàng)造性，認真貫徹醫(yī)改政策，不斷地提高服務(wù)水平，讓老百姓切實體會到了一體化改革的實惠。

沒有人民群眾廣泛參與、理解支持，干不成。全省人民群眾主動參與醫(yī)改，積極強身健體，摒棄不良生活習(xí)慣，牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念，使這項惠民工程落地生根。