受訪專家

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 許頂立

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任 劉梅顏

損友1：肺部疾病

發(fā)燒肺炎很傷心

“俗話說，心肺不分家。肺部疾病可以說是心臟段數(shù)最高的‘損友’，”張海澄告訴《生命時報》記者，肺一旦出問題，心就會受影響。肺心病指的就是肺源性心臟病，中老年人尤其要當(dāng)心。

張海澄說，肺部疾病這個“損友”對心臟的破壞方式主要有：一是如果心臟本身有結(jié)構(gòu)、功能等問題，最害怕的就是感冒發(fā)燒、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病，這很容易加重心臟負(fù)擔(dān)。二是慢性肺心病，主要由慢性呼吸道疾病如慢性支氣管炎、慢阻肺等引起。三是急性肺心病。舉例來說，某位患者腿上有血栓，一旦脫落上行到右心臟，接著堵在肺動脈導(dǎo)致肺栓塞，就會誘發(fā)急性肺心病，死亡率高達(dá)80%以上。此外，高原性肺心病也是由肺部引起的心臟疾病。

肺心病治療以肺部疾病為主，比如用支氣管解痙藥，必要時運用抗菌藥、吸氧等，同時也要針對心臟疾病癥狀進(jìn)行治療。由于肺心病多侵犯右心，因此需更加注意利尿問題。張海澄還提醒到，慢性肺心病患者需要生活得更加精細(xì)，一定要戒煙，否則更傷肺和心；注意別著涼，減少感冒發(fā)燒；密切關(guān)注天氣預(yù)報，霧霾天少出門，出門必戴口罩；勤打掃，保證環(huán)境衛(wèi)生，減少粉塵、有害氣體等。▲

損友2：腎病

排尿困難給心臟加壓

近期，一項發(fā)表在《美國腎臟病學(xué)會》雜志上的最新研究發(fā)現(xiàn)，腎病是全球心臟病死亡的主因之一。研究者對188個國家1990年~2013年6個不同時間點的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，2013年腎臟功能下降與全球4%的死亡人數(shù)有關(guān)，即220萬人。其中，一半以上的死亡與心臟有關(guān)，另有近一半死于腎衰竭。

張海澄表示，一方面，腎臟是重要的排水器官，它出問題水不能順利排出體外，血液量增加，便會導(dǎo)致回流到心臟的血液增加，損害心功能；另一方面，腎臟或腎動脈病變，會使腎分泌激素增多，導(dǎo)致血管收縮，血壓增大，心臟肥厚，損傷心功能。

“治療上，與普通心臟疾病相比，最大的不同便是利尿最重要，”張海澄說，臨床上對腎臟疾病引起的心臟問題，通過多種方法解決了利尿問題，患者的心臟異常狀況就能很快好轉(zhuǎn)。建議心臟病患者每年做一次血檢、尿檢，尤其是晨尿微量白蛋白的檢查。▲

損友3：腦卒中

嚴(yán)防血栓和狹窄

一定程度上講，心腦是一個整體。心臟病和腦卒中有很多共同的“敵人”，如高血壓、高血脂、吸煙等，兩者也可以說是互為損友。

英國帝國理工大學(xué)、新西蘭奧克蘭大學(xué)等研究人員發(fā)現(xiàn)，無冠狀動脈疾病的患者，發(fā)生急性缺血性腦卒中后，出現(xiàn)無癥狀冠狀動脈疾病的平均值為52%；卒中一年后心梗的風(fēng)險為3%，近1/3的患者有超過50%的冠狀動脈狹窄。許頂立告訴記者，臨床上，腦卒中和心臟病同步發(fā)生、卒中后突發(fā)心梗或心梗后突發(fā)卒中的情況，確實都不少見。腦卒中后要尤其關(guān)注心臟健康，建議患者遵醫(yī)囑做好相關(guān)檢查，服相關(guān)藥物。其他腦部疾病如癲癇、腦水腫等，也會增加心臟病風(fēng)險。

此外，心臟病尤其是心房纖顫、冠心病等，是腦卒中的重要危險因素，一是心臟本身病變產(chǎn)生的左房血栓會進(jìn)入血液循環(huán)，可能堵塞腦部血管誘發(fā)腦栓塞；二是嚴(yán)重心臟功能障礙會導(dǎo)致心臟輸血量減少，腦部缺血，致使腦供血不足和血栓形成。這也提醒心臟病患者，一定要遵醫(yī)囑治療，調(diào)整生活方式，控制好病情發(fā)展，改善心功能，避免被腦卒中糾纏上，房顫病人尤其要堅持抗凝治療。▲

損友4：甲亢和甲減

激素異常流向心臟

很多人對甲狀腺結(jié)節(jié)非常恐懼，但對甲亢、甲減等則重視不夠。其實，任何激素都要到心臟。甲狀腺生病了，它分泌的甲狀腺激素就會出現(xiàn)異常，進(jìn)而可能傷害心臟。許頂立說，以甲亢為例，它會過量分泌甲狀腺激素，從而導(dǎo)致心動過速、心肌受損。

“甲亢可能帶來一系列的心臟問題，比如心臟增大、心律失常、心衰等，其中心律失常中以房顫和早搏尤其常見，”張海澄告訴《生命時報》記者。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，甲亢患者的房顫風(fēng)險比正常人高出30%~50%；老年甲亢患者中，20%~30%有房顫問題，心血管并發(fā)癥是甲亢患者死亡的主因之一。持續(xù)甲減也容易導(dǎo)致膽固醇明顯增高，出現(xiàn)心包積液等，進(jìn)而加大心腦血管疾病的風(fēng)險。

許頂立提醒，甲亢患者一定不要輕易做造影，這很可能會誘發(fā)或加重病情，應(yīng)在相關(guān)評估后再做。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師吳晞曾提醒，70歲以上老人患上甲狀腺疾病后，房顫、心衰等風(fēng)險大大提高，應(yīng)尤其重視，每一兩年查一次甲狀腺B超。生活中，心臟病患者尤其要避免熬夜、情緒緊張、壓力過大，以免增加甲狀腺疾病風(fēng)險。▲

損友5：膽囊炎

引發(fā)心律失常和心梗

“臨床上，我們曾接診過一位年輕男性，他患有嚴(yán)重的膽囊炎，送來時已經(jīng)心梗了。我們通過心臟造影發(fā)現(xiàn)，他的冠狀動脈正常。”許頂立告訴記者，膽心病也叫膽心綜合征，是指原發(fā)病在膽囊（如膽結(jié)石、膽囊炎等），由此引起的心絞痛、心律不齊甚至心梗等。

膽的問題之所以會損害心臟功能，主要是因為膽和心臟有部分交叉的支配神經(jīng)（T4~5脊神經(jīng)），當(dāng)膽囊疾病發(fā)作時，膽道出現(xiàn)炎癥或膽管內(nèi)壓力會增高等，患者劇烈疼痛，這就可通過神經(jīng)反射引起冠狀動脈收縮，導(dǎo)致血流量減少，從而出現(xiàn)心臟問題。此外，還有一種觀點認(rèn)為，膽紅素、膽酸等迷走神經(jīng)興奮物質(zhì)的分泌，也可能抑制心肌細(xì)胞能量代償，降低心臟活動功能。

許頂立表示，一般來講，膽心病的發(fā)生也表明，主人的冠狀動脈本身可能已經(jīng)出了點問題。膽心病的治療，應(yīng)以原發(fā)病膽囊疾病的治療為主，單純采用擴(kuò)張冠狀動脈的藥物治療，療效常不理想。比如由膽心病引起的心律失常，一般抗心律失常藥物效果往往不好，換成可減輕膽絞痛的藥物時，反而可能更有效。許頂立最后提醒，除了膽囊疾病，胃部疾病尤其是反流性食道炎也可能誘發(fā)心臟問題，即胃心病。但臨床上引起心肌梗死的很少見。▲

損友6：壞心情

心臟真會被氣病

心理因素對心臟的影響之大，可能是你未曾想到的。張海澄提及一個十分有趣的現(xiàn)象，有些愛生悶氣的人，尤以中老年女性居多，生悶氣后，心尖部會膨出，好比氣球鼓出一個大包。經(jīng)過十多天治療，患者氣消了，大部分都能恢復(fù)正常，稱為應(yīng)激性心肌病（心尖球囊綜合征）。

劉梅顏告訴記者，這背后的機理十分復(fù)雜。簡單地說，跟人在焦慮、生氣、憤怒等時，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增加，人體釋放大量腎上腺素、去甲腎上腺素等有關(guān)，它們會讓血管收縮，引起類似心臟病癥狀。據(jù)調(diào)查，約有50%~60%的心臟病患者合并有心理問題，也就是患上了“雙心病”。

劉梅顏說，更年期男女，從事高度緊張的職業(yè)，性格內(nèi)向或愛著急、容易敏感、有壓力不愛宣泄等人群，發(fā)生“雙心病”的幾率更高，需尤其警惕。治療上，是先治心臟疾病還是心理疾病，要根據(jù)患者具體病情。如已經(jīng)出現(xiàn)明顯的心絞痛、心肌梗死等，肯定要先治療心臟。針對心理疾病的防治，我們始終認(rèn)為藥物治療要放在最后，首先可多讓患者跟親人好友在一起，給情緒找個安全的宣泄口；其次，建議每天堅持運動40分鐘，有助于良性激素的恢復(fù)；再次，堅持多樣化飲食，補足各種營養(yǎng)素；最后，在必要時使用一些抗焦慮、抗抑郁藥物等。如出現(xiàn)“雙心病”的相關(guān)癥狀，建議到專科醫(yī)院的“雙心門診”就診。