兒科醫(yī)生究竟有多緊缺？平均每1000名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，與全國平均每千人配備2.06名醫(yī)師水平相比相去甚遠。23日，在南京醫(yī)科大學舉行的兒科醫(yī)學院發(fā)展研討會上，多位專家認為，隨著二孩政策的落實，我國兒科醫(yī)生將更加緊缺，恢復兒科院系，不是簡單地多培養(yǎng)幾個學生，而是要在生命科學基礎(chǔ)上重新規(guī)劃發(fā)展兒童醫(yī)學。（3月26日《科技日報》）

●觀察

正視兒科醫(yī)生荒

與其他專科相比，醫(yī)院里的兒科的確不太受重視，原因自然是多方面的，其一配備的專業(yè)醫(yī)生少，醫(yī)院幾乎沒有選擇的余地；其二由于利潤增長點并不在這一塊，因而門診不會設(shè)得很大，醫(yī)院對各專科的投入就會顧此失彼。

由于兒科醫(yī)生緊缺，導致很多醫(yī)院兒科門診量連年上升，門庭若市，家長帶著患兒不得不排隊就診，好不容易輪到了，醫(yī)生也沒有足夠的時間認真診療。運動量的減少與營養(yǎng)攝入量的增加，致使不少孩子得了“成人病”甚至“富貴病”。

不可否認，給孩子看病，醫(yī)院承擔了很大的社會責任，因為真正創(chuàng)收的重點并不在這里，兒科醫(yī)生的待遇自然也就每況愈下，長此以往，沒有哪一個醫(yī)生會對兒科感興趣。與之相反的是，隨著二孩政策的放開，門診及其配備的醫(yī)生并沒有擴充，也就難怪老百姓感到不方便了。

可見，兒科問題已成為最現(xiàn)實的民生焦慮，作為國家衛(wèi)生主管部門，應充分認識到培養(yǎng)兒科醫(yī)生的重要性與緊迫性，決不能將兒科當成“小兒科”，使民間流行的“金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科、千萬別干小兒科”老話真正得到改寫。

兒童是國家的未來與希望所在，確保孩子健康成長是全社會共同的責任，每一所醫(yī)院必須配備足夠的力量，確保每一個孩子及時就診，有條件的學校乃至社區(qū)也應開設(shè)兒科診所，就近方便孩子看病，如此才是百姓之幸。

李忠卿

●析因

兒科醫(yī)生缺乏價值認同

提高兒科醫(yī)生的待遇和社會地位，提升他們的崗位吸引力，減輕其工作壓力，又會反過來激勵更多醫(yī)生進入兒科，進而形成良性循環(huán)。這是化解兒科難題的首要路徑，也是當前的普遍做法。

但如何提高兒科醫(yī)生的待遇和地位，是個不太好付諸實施的難題。常見的措施是，給兒科醫(yī)生發(fā)放崗位津貼，讓他們得到的績效工資更多一些，在職稱評審時給予優(yōu)先等。將來還可減免兒科專業(yè)學生的學費，在兒科醫(yī)生入職時發(fā)放一定的補貼……每一樣措施都會產(chǎn)生相應的效果，多措施結(jié)合，就有望累積起兒科醫(yī)生較高的待遇和地位。

問題在于，給予兒科醫(yī)生的這些優(yōu)惠，仍沒能離開醫(yī)生個人價值認同的大環(huán)境。醫(yī)院看待一名醫(yī)生的貢獻大小以及計發(fā)醫(yī)生個人待遇時，主要的參考依據(jù)是他能為醫(yī)院帶來多少收益，眼科和外科屬于醫(yī)院的重點創(chuàng)收科室，兒科往往是醫(yī)院的虧損科室。只要這個大環(huán)境不改變，給予兒科醫(yī)生的任何好處，都會被當成是一種“施舍”。

這個大環(huán)境形成的原因是，公立醫(yī)院對待利潤的態(tài)度，決定了他們看待醫(yī)生的態(tài)度，受此價值觀的影響，當前醫(yī)院給予兒科醫(yī)生一些好處，多半只是出于政策壓力，既難持續(xù)保持，更無法轉(zhuǎn)化成兒科醫(yī)生的職業(yè)榮譽感。只要價值認同是扭曲的，即使兒科醫(yī)生拿著較高的收入，但在同行面前，仍會有占人便宜之感。

只有當公立醫(yī)院衡量醫(yī)生貢獻大小的標準從“會不會賺錢”，轉(zhuǎn)變成“看了多少病”、“能力有多強”、“工作量有多大”等指標，評價體系才會趨于正常，到那時，不必醫(yī)院在待遇方面為兒科醫(yī)生“開小灶”，醫(yī)療系統(tǒng)和整個社會也會給予兒科醫(yī)生更加客觀公正的評價和待遇。

可見，化解兒科醫(yī)生荒，最徹底的辦法是重構(gòu)醫(yī)療系統(tǒng)的價值認同體系，并根據(jù)這個體系推行薪酬制度改革。公立醫(yī)院不再以賺錢為目的，并普遍看重醫(yī)生的社會效益，兒科醫(yī)生的貢獻才會得到進一步凸顯，他們才會真正被同行和民眾高看一眼，給他們更高的待遇和社會地位，就不再是一種照顧，而是個人價值的真實體現(xiàn)，兒科醫(yī)生緊缺現(xiàn)象就有望從根源上得到化解。

羅志華

●評判

尋求破解刻不容緩

由于壓力大、委屈多、收入少，不少兒科醫(yī)生選擇了轉(zhuǎn)崗或者放棄職業(yè)，這使兒科醫(yī)生短缺的問題更加雪上加霜；全面二孩政策實施后，兒童就醫(yī)將迎來又一高峰，未來幾年兒科醫(yī)生短缺的現(xiàn)象會更突出。

為什么醫(yī)生都選擇遠離兒科？因為兒科被稱為“啞科”，給孩子看病，醫(yī)生和患兒通常很難直接交流，而家長的描述也未必準確，這就給確診帶來了風險，使得診療工作尤為困難和繁瑣，接診一個患兒的工作量相當于兩個內(nèi)科成人病人。因此，要求兒科醫(yī)生有非常豐富的臨床經(jīng)驗。加之相應職業(yè)保障的不足，讓兒科“這口飯不容易吃”。除此之外，兒科專業(yè)曾于1999年起停止招生。盡管有很多人認為，國外醫(yī)學院也沒有專門的兒科專業(yè)，但是中國兒科專業(yè)被取消后，新的兒科醫(yī)生的培養(yǎng)機制遲遲建立不起來，也始終沒有一個培養(yǎng)兒科醫(yī)生的規(guī)劃，造成了近20年的人才斷檔。

兒科“醫(yī)生荒”已到了最嚴峻的時刻，尋求破解之道刻不容緩。怎么應對兒科醫(yī)生短缺帶來的壓力和挑戰(zhàn)？筆者認為，一是要適當提高兒科醫(yī)生的待遇，鼓勵有條件的醫(yī)生向兒科轉(zhuǎn)崗，從而穩(wěn)定和發(fā)展兒科醫(yī)生隊伍，同時進一步引導和鼓勵醫(yī)學院校兒科專業(yè)擴大招生，通過一系列培養(yǎng)激勵機制來加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)，為醫(yī)療機構(gòu)兒科輸送后備醫(yī)生。二是有關(guān)部門要引導和支持社會資本優(yōu)先投資舉辦兒科相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)，允許社會力量與公立醫(yī)院以特許經(jīng)營委托管理等方式新建兒童醫(yī)院。三是要放寬兒科醫(yī)院的編制限制，否則外面的醫(yī)生很難進去，隊伍也難以完善等。唯如此，兒科看病難才有解決的希望。

童其君

●建議

開好方抓對藥

“金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科、千萬別干小兒科”，這話雖是一句調(diào)侃，但真實反映出了兒科目前所面臨的尷尬現(xiàn)狀。沒有醫(yī)生愿意干，再加上兒童醫(yī)學的不受重視，那么，兒科醫(yī)生荒的問題當然就會逐步顯現(xiàn)并且日益加重。而且，如若不能及時化解，甚至還有可能會長期存在下去。

小兒科為什么會令醫(yī)生感到如此“恐慌”呢？筆者以為，除了專家所說的不受重視以外，其最根本的原因還在于此前媒體所報道過的心理壓力過大、工作強度過高、承擔責任過重、收入水平過低以及醫(yī)患矛盾更容易激化等。

那么，到底要如何才能有效緩解兒科醫(yī)生荒這一既現(xiàn)實又急迫的難題呢？依筆者看來，非“開好方”與“抓對藥”并行不可。

所謂“開好方”，就是要不斷加大兒科醫(yī)生的培養(yǎng)力度。一是在滿足條件的醫(yī)學院校中，盡可能多地招收和培養(yǎng)兒科畢業(yè)生，并將他們盡快充實到專科門診尤其是基層一線去。二是可以采取“定向培養(yǎng)”方式，由醫(yī)學類院校或?qū)？漆t(yī)院為基層尤其是邊遠地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)定向培養(yǎng)專職兒科醫(yī)生，使普通病患能夠就近醫(yī)治，以此來減少大醫(yī)院特別是專科醫(yī)院的就診壓力。

而所謂的“抓對藥”，則是要求醫(yī)療衛(wèi)生管理部門盡快出臺改革措施，并且在條件允許范圍內(nèi)，盡可能地提高兒科醫(yī)生的各項福利待遇及收入水平，使他們的收入能夠與付出相匹配，以免因為付出多、回報少的問題繼續(xù)挫傷兒科醫(yī)生的積極性。

其實，筆者所說的“開好方”與“抓對藥”也許恰恰就是醫(yī)學診斷與治療上所講究的“對癥下藥”。也唯有開出了“好方”，抓對了“好藥”，我們當前所面臨的兒科醫(yī)生荒問題才有可能逐步得到真正妥善地化解。

喬英杰

●三言兩語

如果說充足的公共財政投入是保障兒科醫(yī)療不至于“無米下炊”的基本前提，那么讓兒科醫(yī)生擁有執(zhí)業(yè)尊嚴則是確保其不流失的關(guān)鍵一環(huán)。

——王恩奎

兒科醫(yī)生緊缺是該領(lǐng)域多種矛盾集中凸顯的結(jié)果，破解之道，不能僅靠某個方面的單兵突進，還須在深化供給側(cè)改革方面久久為功。

——何玨

兒科醫(yī)生再緊缺也不能拉郎配，而是寧缺毋濫。沒有經(jīng)過任何兒科培訓的醫(yī)生到兒童醫(yī)院當藥師，是多么可怕的事情。

——張智全

破解兒科醫(yī)生荒需要打好“組合拳”，通過出臺兒科醫(yī)療服務激勵機制、兒科醫(yī)生補助資助制度，提高兒科醫(yī)生福利待遇，完善兒科醫(yī)生培養(yǎng)和培訓辦法，穩(wěn)定和優(yōu)化兒科醫(yī)師隊伍。加強兒科人才培養(yǎng)，營造良好環(huán)境，實行“分級診療”等。

——文魁