黃江積極推動醫療體制改革，取消15%的醫藥加成費用。圖為黃江醫院醫生在給患者做手術。南方日報記者 孫俊杰 攝

“這里看病很管用，藥還不貴，8年來我的高血壓都是來這里治療的。”4月9日上午，患有多年高血壓、糖尿病的老人吳小珍在兒子的陪同下來到黃江醫院就診，從量血壓、測血糖到診斷、取藥，總共花了269元，“比以前省了40多元錢”。

吳老太太是茂名人，今年73歲，現在和兒子住在寶山社區合路村，兒子每月3000多元的收入是家里唯一的經濟來源。自2012年因高血壓住院后，吳老太太每個月都要到黃江醫院進行一次診療。

吳老太太每個月之所以能省下40多元錢，主要得益于黃江積極推動醫療體制改革，取消15%的醫藥加成費用。這筆錢對吳老太太來說，并不是小錢，“如果用來買米的話足夠我吃一個月了”。

除了實行醫藥分開，取消醫藥加成，黃江還推動醫養結合和家庭醫生服務，把更多醫療衛生資源投入到基層醫療衛生機構，并充分利用信息化手段，加強醫療監管，引導醫院合理用藥，以解決“看病難”“看病貴”等問題。

加強醫療監管 減少過度用藥

“同樣一種疾病，治療產生的費用有時有很大差異，老百姓很難理解。”黃江醫院辦公室主任吳禮文解釋，由于藥品價格有著較大差異，“非基本藥物”相對來說較貴，產生的醫療費會有較大差異。因此，老百姓擔心“以藥養醫”會導致醫生只給患者開“最貴最賺錢”的藥，從而降低服務水平。

2017年，《廣東省公立醫療機構基本醫療服務價格項目修訂表》提出系列舉措，全省所有公立醫院要取消藥品加成，價格調整、財政補助、醫保支付政策同步跟進。此外，門診注射、換藥、針灸、理療等按療程收取一次診查費，常規體檢、門診拆線不得另收診查費。

“有了好政策，如何確保醫生不會亂開藥呢？”黃江醫院副院長王朝暉說，為加強藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障老百姓用藥的安全性、經濟性、有效性，全面提高醫療質量，黃江醫院出臺一系列“陽光用藥”監管機制，對臨床用藥進行全面系統多方位的監管。

為了讓制度真正發揮作用，醫院設立了“規范臨床用藥監控小組”。該小組由藥劑、醫務、院感、護理、檢驗、臨床專家組成，在主管領導下開展日常工作。

“專家組采用定期與不定期的方式對全部診療方案進行抽查”，說話間，吳禮文隨即打開吳老太太的電子病歷，電腦屏幕上立馬清晰地顯示出吳老太太的基本信息，以及每一次就診的用藥、費用、經治醫師等信息。

為了進一步提高醫生用藥的規范性，并盡可能地減少患者的醫療費用，黃江醫院設立了專門的質控管理部門。該部門的處方點評專家組負責對醫院的典型違規病歷進行詳細點評。

今年，黃江醫院還投入120萬元引進“質量監控軟件”，該軟件可根據醫院制定的相關標準，自動監測臨床診療是否規范。

“從電子病歷上可以看到，現在吳老太太的藥方里面只有一種非基本藥物，如果用藥費用超出設置限制，系統就會自動警示提醒。”吳禮文告訴記者，這時候如果醫師仍然決定使用，需經過專門審批機制，從而判斷是否屬于違規操作。

王朝暉告訴記者，由于醫院建立了完善的用藥監管制度，非基本藥物的使用量大幅度減少了，而且醫療質量也得到了保證，去年第四季度的危重病人搶救成功率提高到81.43%。

家庭醫生服務+醫養結合緩解醫院壓力

近日，東莞出現罕見大暴雨，氣溫隨之下降了近10℃，各大醫院的門診患者明顯增多。但是黃江醫院的內科門診室卻與往日相差不大，門診室外僅有數名候診者。

與此相反的是，黃江鎮敬老院卻熱鬧非凡。黃江鎮社貝社區服務站的醫生和護士正在為老人們監測血壓、血糖，并對一些常見病進行診治，現場開出處方。

“寒冷的天氣使得高血壓患者血壓不定，因此患者明顯增多，不過今年有點例外。”黃江醫院內科門診主任陳立群說，由于大部分居民都簽訂了家庭醫生式服務協議，因此很多高血壓患者都不需要往醫院跑，這在很大程度上緩解了醫院的壓力。現在陳立群每天大概需要為35名高血壓患者進行診療，工作壓力比以前小了很多。

目前，黃江已有超過1萬戶家庭、18000多名居民通過簽訂家庭醫生式服務協議，獲得了貼心周到的個性化醫療服務。簽約家庭的成員，都可以享受全方位的醫療服務，大大節約了就診時間，提高了健康質量。

住在黃江田美社區的黃道興，半個月前與社區衛生中心簽訂了家庭醫生服務協議。如今他不僅可以預約看病，還享受到了家庭醫生個性化的健康指導和診療，病情逐漸穩定和好轉。

更讓人欣喜的是，目前黃江還積極推動醫養融合發展，切實提高醫療衛生和養老機構的服務水平，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養老服務需求。

9年前，敬老院與社貝社區衛生服務站以年為單位簽訂家庭醫生協議，社貝社區服務站每周二上午派出1名醫生、1名護士到敬老院進行3個小時的監測血壓、血糖服務，并對老人家的常見病、多發病、慢性病進行現場診治。同時，敬老院安排專人帶老人的社保卡到站點進行結算、取藥，按每個老人的實際情況予以執行醫囑。

多年以來，社貝社區衛生服務站的服務態度、技術力量、上聯下動等工作逐漸提升。服務站的工作人員對敬老院老人也從陌生到熟悉，如今老人都能親切地叫出上門醫務人員的名字，老人一有不適便馬上打電話向站點醫生咨詢。

目前，黃江鎮社區衛生服務中心借鑒社貝社區衛生服務站與敬老院醫養結合的經驗，已經在整個社區服務站推廣，和各個社區內的孤寡老人、行動不便的老人進行簽約，將家庭醫生服務和醫養結合聯合在一起，更好地為社區居民服務，緩解醫院壓力。

推動醫聯體試點建立雙向轉診制度

目前，黃江醫院與黃江鎮社區衛生服務中心結成醫聯體，建立了雙向轉診制度。黃江醫院對黃江鎮社區衛生服務中心進行技術支持和業務指導，定期派出專家到社區衛生服務中心坐診，而黃江鎮社區衛生服務中心可以定期派出醫護人員到醫院進修學習。

“我們醫院與康湖護老院也達成了口頭協議。”黃江醫院有關負責人表示，去年10月，康湖護老院曾經主動找到黃江醫院，希望能與醫院在老人醫療服務方面形成合作，從而讓老人可以享受到相應的醫療服務。

此外，黃江醫院、黃江鎮社區衛生服務中心還定期派醫療服務隊到黃江敬老院開展義診和上門服務。同時，黃江鎮還依托社區衛生服務機構基層優勢，建立以家庭醫生為主的“點對點”健康服務體系。

除了進行鎮內醫聯體的構建外，黃江醫院正計劃進一步擴大醫聯體試點。今年3月，黃江醫院正式牽手廣州醫科大學附屬第二醫院舉行醫聯體合作協議簽署儀式。根據協議，今后雙方將在管理、護理、科研、教學等方面展開合作，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動的分級診療模式，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。

王朝暉說，開展醫聯體建設，是深化醫改的重要步驟和制度創新，有利于調整優化醫療資源結構布局，利用三級醫院優質資源集中的優勢，推進區域醫療資源共享，發揮科技引領與支撐作用，通過上級醫院的技術幫扶、人才培養等手段，發揮對基層醫院的技術輻射和帶動作用，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力。

醫改是社會關注的重大民生工程。黃江鎮衛計局有關負責人表示，接下來，黃江鎮將結合全市的醫聯體試點，進一步加快探索醫改的步伐。

南方日報記者 韋基禮