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不孕不育癥的治療手段在不斷進步。除了試管嬰兒技術，還可采用促排卵藥物治療、人工授精等手段解決自然懷孕困難。對于攜帶遺傳病基因的父母，可借助植入前遺傳學診斷技術，篩選移植不攜帶遺傳疾病的胚胎，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。對于患有癌癥等需要放化療的患者，可通過冷凍生殖細胞、胚胎或者生殖器官的方法，讓他們也擁有孕育后代的機會。

生兒育女，是生命的延續(xù)，但不少人為不孕不育而發(fā)愁，生不出，生不好。以“試管嬰兒”為代表，中國大陸輔助生育技術成功應用30年，為不孕癥患者帶來福音。試管嬰兒跟普通嬰兒有區(qū)別嗎？不孕不育應該怎么就醫(yī)？凍卵技術靠譜嗎？記者就公眾關心的問題，采訪了中國工程院院士、北京大學第三醫(yī)院院長喬杰。

問 跟普通娃一樣嗎

“體外受精—胚胎移植”技術俗稱為“試管嬰兒”。這是目前最常用的輔助生殖技術之一。不少人認為“試管嬰兒”是在試管里長大的嬰兒，產(chǎn)生很多顧慮，其實并非如此。

喬杰說，試管嬰兒技術，是指將女方的卵母細胞和男方的精子取出體外，在體外結合獲得胚胎后，再送入女方的宮腔，胚胎在宮腔內(nèi)的生長發(fā)育，整個過程還是在媽媽的體內(nèi)完成的，直至分娩，與自然懷孕的準媽媽們相同。

“之所以被稱為試管嬰兒技術，有一段時間精子、卵母細胞和胚胎是在體外環(huán)境中進行培養(yǎng)的，只在試管里‘住’3—5天，就將回到媽媽的‘房子’里——子宮。”喬杰說。

在試管嬰兒治療過程中，關鍵步驟就是要獲得足夠的、高質(zhì)量的卵母細胞和精子。首先是控制性卵巢刺激，也就是用藥使女性同時有多個卵泡發(fā)育成熟，而自然的情況下，女性每月只有1個卵泡發(fā)育成熟。成熟后再通過超聲引導下取卵術，將卵母細胞取出體外。同時，將男方精子取出體外，再將獲得的卵細胞和精子進行處理、培養(yǎng)，并使其結合形成胚胎，這個過程在體外需要3—5天，形成的胚胎通過胚胎移植術送回女性的宮腔，順利在媽媽的子宮里“安家”。

隨著社會的不斷進步以及對優(yōu)生優(yōu)育的提倡，備孕夫婦們不但要求“能懷”，還要求“懷得好”，敦促著輔助生育技術的不斷發(fā)展。近年來，胚胎著床學遺傳學檢查等技術不斷進步，為復發(fā)性流產(chǎn)、不良孕產(chǎn)史的夫婦帶來了福音。生殖微創(chuàng)手術技術的不斷進步，也使得許多人自然妊娠的夢想得以實現(xiàn)。

問 發(fā)現(xiàn)不孕怎么辦

據(jù)統(tǒng)計，在各種不孕癥的原因中，女方因素占40%—45%，男方因素占25%—40%，夫婦雙方因素占20%，免疫因素和不明原因的不孕約占10%。男方不育的原因主要是精子發(fā)生障礙與精子運輸障礙。

女方不孕的原因有“種子”的原因，如卵巢功能障礙，也有“管道”的原因，輸卵管和宮頸出問題。喬杰分析，輸卵管是運輸卵母細胞與精子的重要通道，也是卵母細胞和精子“會合”的場所，各種導致輸卵管阻塞或影響輸卵管運輸、撿拾卵母細胞功能的疾病，均可能導致不孕，例如輸卵管炎癥、輸卵管積水等。宮頸管是精子進入子宮的必經(jīng)之路，子宮頸的炎癥、發(fā)育異常、息肉等造成的宮頸結構異常以及宮頸黏液性狀的改變，都會影響精子的活動、上游與儲存，導致不孕。子宮內(nèi)膜異位癥患者的不孕率高達40%，異位病灶可導致子宮、輸卵管、卵巢的粘連，引起不孕。

“懷孕需要夫妻兩個人共同完成，所以在就醫(yī)的時候，應該夫妻雙方同時去就診。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的不孕因素，醫(yī)生會提供個體化的治療方案。”喬杰說。

喬杰提醒，試孕夫妻并不要急于在幾個月內(nèi)就成功懷孕，過度緊張焦慮的心情反而會對懷孕造成不良影響。但如果試孕1年還沒能成功，那么就應該盡快到相關醫(yī)院進行必要檢查和治療。年齡是影響女性生育力的重要因素之一，對于年齡大于35歲的女性，如果試孕半年未能懷孕，建議到醫(yī)院尋求幫助。

除試管嬰兒技術外，自然懷孕困難的人群是否有別的招？

喬杰分析，如果經(jīng)過檢查輸卵管、精液等均無明顯異常，可能只是沒有找到適當?shù)氖茉袝r機。可先進行超聲監(jiān)測排卵，如監(jiān)測到排卵，則可以選擇在受孕幾率最高的時間同房。如未監(jiān)測到排卵，可考慮促排卵藥物治療。

人工授精是常用的輔助生殖技術之一，究竟適用于哪些人群？喬杰介紹，人工授精是指采用非性交的方式將男方精子注入女性生殖道中，使女方受孕的一種助孕方式。也就是將收集到的經(jīng)過處理、優(yōu)選的精液注入女方的生殖道中。

“人工授精不同于試管嬰兒，只是將精子注入女性的生殖道，卵母細胞和精子的相遇、結合、形成胚胎并在子宮‘安家’，仍然是在女性的體內(nèi)完成的。”喬杰說，根據(jù)精子來源不同，分為夫精人工授精和供精人工授精。夫精人工授精主要適用于男性因素不育、排卵障礙、不明原因不孕、子宮內(nèi)膜異位癥（輕中度）、宮頸性不孕等情況。供精人工授精主要適用于男方無精子或有嚴重的不宜生育的遺傳疾病。根據(jù)注入女性生殖道部位的不同，將人工授精分為陰道內(nèi)人工授精、宮頸管內(nèi)人工授精和宮腔內(nèi)人工授精。

問 凍卵技術靠譜嗎

15歲的桐桐是一位科凱恩氏綜合征患者，本應是花季少女的她因為疾病導致全身器官早衰，看上去就像一個耄耋之年的老人。這是一種常染色體隱性遺傳病，目前有效治療方法很少，大部分患兒都在十幾歲時夭折。經(jīng)過遺傳檢測發(fā)現(xiàn)，桐桐的父母都是攜帶者，雖然不會患病，卻有25%的可能性會生育一個患病的孩子。他們希望有一個健康的孩子，來到了北醫(yī)三院尋求幫助。經(jīng)過超促排卵、卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射和胚胎的體外培養(yǎng)后，他們共獲得了9個可供檢測的囊胚。通過技術檢測發(fā)現(xiàn)，9枚胚胎中有1枚不攜帶致病位點。桐桐的媽媽移植了這一枚寶貴的健康胚胎，生下一名健康的寶寶。

“遺傳疾病對生育力有較大影響，但是通過現(xiàn)代醫(yī)療技術是可防可控的。”喬杰說，植入前遺傳學診斷和產(chǎn)前診斷能夠有效地預防遺傳病患兒的出生，減輕社會和家庭的負擔。家族內(nèi)有遺傳性疾病的夫婦，在準備生育前可到正規(guī)醫(yī)院進行遺傳咨詢，評估生育遺傳疾病患兒的風險，對高風險的夫婦，可進行植入前遺傳學診斷助孕。

植入前遺傳學診斷技術就是檢查胚胎的遺傳物質(zhì)，例如染色體、基因等是否正常，或者是否攜帶一些遺傳疾病。主要用于夫妻雙方有染色體或者基因病、可能遺傳給后代并導致不良后果的就診者。通過該技術，可以將不攜帶遺傳疾病的胚胎篩選出來，避免了遺傳疾病的傳播和給遺傳疾病家庭帶來的巨大痛苦。

喬杰介紹，植入前遺傳學診斷技術成功應用于臨床20多年，但準確性、可操作性、診斷成本都需進一步完善。產(chǎn)前診斷或胚胎植入前遺傳診斷需要診斷準確性高，假陽性率和假陰性率低，操作步驟簡單以減少人為操作誤差，同時診斷成本要盡可能低，以惠及更多有需求的人群。

最近10余年，癌癥患者生育力保存的研究取得了長足的進步。生育力保存是針對那些面臨生育力下降或喪失的人群，人為地將她們的生殖細胞、胚胎或者生殖器官暫時冷凍起來的辦法，經(jīng)常指對經(jīng)過放化療的癌癥患者進行生育力保存。放化療可能造成卵巢功能衰竭，目前對卵巢衰竭尚無治療的方法，年輕的女性癌癥康復患者雖然挽回了自己的生命，卻永遠失去孕育自己下一代的機會。除了腫瘤患者，其他各類疾病也都有可能影響生育力。比如各種結締組織病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者需要服用化療藥物，同樣面臨著卵巢早衰的危險。

喬杰說，隨著卵細胞玻璃化冷凍、解凍技術的開發(fā)，現(xiàn)在卵細胞的冷凍可以像冷凍精子一樣，具有較好的復蘇率和妊娠率。但對于年齡大的女性，由于卵細胞質(zhì)量下降，卵細胞凍存后復蘇率和妊娠率均較低，且高齡女性妊娠過程也面臨眾多身體機能的挑戰(zhàn)。盡管卵母細胞凍存技術不斷發(fā)展，仍然建議女性在適當?shù)挠g期完成生育過程。