“準入人群用什么標準鑒定、評估，這是長期護理保險推進的重中之重。”近日召開的長期照護需求評估標準（上海）論壇上，眾多與會者如此表示。該論壇由上海市衛生和健康發展研究中心主辦。

要用一把尺子量所有老人

“長期照護服務評估的核心是要用一把尺子量所有的老人。”10年來一直致力長期護理保險需求評估研究及實踐的上海市衛生和健康發展研究中心研究員丁漢升說，老年照護服務的對象多為生活不能自理的老年慢性病患者，所提供的服務有著多樣性和不確定性，難以對這種服務進行細化定價，傳統的按服務項目收費也會刺激服務的過度提供和利用。申報評定及待遇享受的公平性非常重要，直接影響長護險能否行穩致遠。據了解，德國在收支精細化管理方面有嚴格的評估，嚴選受益人群，保證財務和籌資實現長期的均衡狀態。

以前上海市有3套涉老服務需求評估制度同時執行，即民政部門的《老年照護等級評估要求》，醫保部門的《高齡老人醫療護理保障計劃》和衛生部門的《上海市老年護理醫院出入院標準》。“這不僅造成評估資源的浪費，也給老年人帶來諸多不便。”丁漢升說。上海市衛生和健康發展研究中心受上海市委托，根據國際上較為成熟的老年照護分級經驗和實踐，將3部門的涉老服務資源整合在一起，設計出了新的評估方法：二維向量法。該方法主要包含兩個維度：疾病狀況和自理能力。分數越高，老人的身體狀況越不容樂觀，越需要得到醫療和生活照護。

在具體實踐中，如何讓評估這把尺子公正、富有層次性，還面臨一些難題。上海市人社局有關部門負責人許宏表示，由于疾病維度在確定照護等級的算法中權重較大，導致評估等級易偏高。上海市目前已升級了算法，但還需要一段時間來檢驗，建議在評估中增加相應的客觀指標，或是對評估內容提供規范的度量方法和標準，以增加評估結果的穩定性和可重復性。

湖北省荊門市在失能評定環節也遇到了問題，該市醫療保險管理局局長梁毅說：一是受理失能待遇申報僅憑代辦人口述，有時情況不準，缺乏初始關口的把控；二是現行國際通行的巴氏量表較粗化，主要通過評定對象的主觀表述來認定，缺乏客觀評定標準，掌握起來彈性大，失能初次評估、專家評定部分結果差距有的達到30分～40分；部分失能人員及家屬對失能評定結果有異議，反復要求復核；市外異地居住人員申報評定較困難，初評、復評費用開銷大，財政恐難以承受等。

評估隊伍迫切需要專業化

評估人員專業性不足的問題，是各地在實踐中遇到的突出問題之一。目前，長期照護評估的主力大多是社區衛生服務中心的醫護人員。許宏表示，社區衛生服務中心的醫生因日常工作任務繁重、驅動力不足等原因，參與評估積極性不高。而且，對于提供長護險服務的社區衛生服務中心來說，醫生“既是運動員又是裁判員”。有專家建議，積極培育第三方鑒定機構，培養更多專業人才，引導“評估人員職業化、專業化”。

丁漢升表示，可以成立或組建第三方機構，通過政府購買服務的方式來實現。應由涉老服務相關的地方行政主管部門共同確定分級評估的方法，調整各級各類老年照護服務人群的人員比例、服務標準、給付水平等。他還建議，成立由老年醫學專家、長期從事老年照護的工作人員、倫理學專家、心理學專家、社區公益人員等組成的專家委員會，負責處理相關的技術問題，并向行政主管部門提供技術支持。

另外，上門評估還面臨真實性和公正性問題。丁漢升強調，不要上門一看，老人家里很窮，沒有子女，評估就重一點，評估員要做的是公正和客觀。對此，上海市通過“雙盲”設置來減少主觀壓力，具體來講，評估員和被評估老人都不知道每個項目的得分權重，也不能現場知道評估結果。同時，設置相互驗證的項目，來避免弄虛作假，對評估質量進行監測。（記者 姚常房）