醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心腎內科主任醫師鄧會英、主任醫師李穎杰

2017年的一項大規模流行病學調查顯示，我國的5歲兒童中有15%患有遺尿癥。專家指出，因為不影響到生命，尿床被很多人認為是小事。然而有研究發現，對孩子來說尿床是僅次于父母離婚和吵架的第三大創傷性事件，長期尿床會影響孩子的心理、行為，進而嚴重影響到孩子的日常生活和學習。

5歲仍然尿床要留心

根據人體發育規律，1歲前的排尿主要靠脊髓反射，排尿不分何時何地；1~3歲尿控能力慢慢發育；3歲后是通過大腦皮層調控，逐漸成熟；5歲左右尿控機制基本成熟，當夜里需要排尿時，大腦收到信號知道要排尿了就會讓人從睡眠中覺醒。因此目前醫學界把遺尿癥定義為：5歲以上的孩子，夜間睡眠時出現不自主排尿，每周大于兩次、持續超過3個月。

廣州市婦女兒童醫療中心腎內科主任醫師鄧會英介紹，2017年的流行病學調查包含了我國25個省市10萬多的樣本量，覆蓋了從幼兒園到高中階段的兒童、青少年。結果顯示，我國5歲孩子遺尿癥患病率達到15.2%，到了10歲仍有4.8%的孩子受此困擾。

尿床也是一種神經系統落后

上述流行病學調查還發現，5歲以上還有尿床的孩子里，只有18.2%的家長會帶其就診。即使是每天都尿床的嚴重情況下，也僅有40%的家長會帶孩子就醫。“孩子大運動、語言發育落后，很多爸媽都會很著急，但控制排尿能力的落后，也是一種神經發育的落后。”鄧會英表示，長期尿床危害在于影響行為心理、精神發育，影響孩子社會交往的自信心甚至在校成績。更有研究表明，尿床給孩子帶來的心理創傷，僅次于父母離婚和吵架。

1歲起鍛煉控制排尿能力

“四成家長把尿床歸咎為孩子太懶了、不起床尿尿，也有家長認為是因為自己一直給孩子用尿片、從來沒有做過如廁訓練造成的，但實際上尿床是一種病，不是任何人的錯。”鄧會英介紹，近年研究發現，遺尿癥有遺傳因素，假如父母小時候都曾患此病，孩子患病幾率高達七成，而父母雙方都不曾患此病，孩子患病幾率只有一兩成。另外，遺尿癥還和睡眠過深、覺醒障礙有關。

廣州市婦兒醫療中心腎內科主任醫師李穎杰介紹，家長不一定要等到5歲時孩子仍然尿床才開始留意。從1歲開始，可以在白天孩子清醒時適當把尿，有意識地鍛煉孩子控制排尿的能力。3歲開始，就可以通過飲食生活習慣干預。

在廣州地區，廣州市婦女兒童醫療中心、廣州市第一人民醫院、中山大學附屬第一醫院都是廣東省小兒遺尿診治直通車的授權單位，如果5歲以上孩子還有尿床問題，建議家長帶孩子到腎內科或遺尿專科門診就診。醫生通過病史調查、體格檢查和一些輔助檢查，確定孩子是功能性還是器質性遺尿癥。大部分病例都是功能性的，但需要在排除了腎功能問題、神經系統疾病、尿路感染等之后才能診斷。

生活習慣管理是治療基礎

鄧會英表示，遺尿癥改善、治愈率很高，治療主要包括以下幾個方面：

1. 生活習慣管理

這是治療尿床的基礎，要貫穿整個治療的全程，有的孩子經過生活管理就可以治愈。只有經過生活管理，尿床仍持續且影響生活、學習，才需要給予藥物治療。

具體包括：白天多喝水。早晨起來到下午四五時之前多喝水，排出身體代謝產物。盡量避免冷凍食物、涼性食物、飲料、咖啡、巧克力等。晚餐時間不宜過晚，避免過多蛋白或過咸飲食。喝湯不能太咸，以免過渴致飲水增加。睡前兩小時盡量不喝牛奶、水及吃含汁液較多的水果、高糖食物等。睡前要排尿。中午午睡，晚餐后不要劇烈運動，按時睡覺。孩子如有便秘問題要及時處理。

2. 心理行為治療

喚醒訓練：通過尿床日記等途徑父母掌握孩子的遺尿規律，在尚未尿床前親自或鬧鐘喚醒，令其排尿，經多次反復訓練，終而使其能自覺醒來排尿。

3. 藥物治療

目前對遺尿癥公認的一線治療方案是補充去氨加壓素，減少夜間尿量，副作用較小。吃藥2~6周后評估療效，如果有改善，再持續治療3個月，療程3~6月。對于單純夜間多尿型的孩子，治愈率有八九成。