復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科主任醫師 徐靈敏

流口水，經常被視為兒童時期的正常生理現象，但有時孩子口水突然增多，也許是要命的嚴重問題！如果孩子平常口水不多，但突然大量流口水，加上狀態不太好，這時家長必須重視，要盡快去醫院檢查。因為，急性發生的流口水可能是需要馬上治療的口咽部急性炎癥，如急性口腔炎舌炎、扁桃腺炎、咽峽炎、咽喉炎等等。

一周前，我接診了一個因口水突然增多而就診的8月齡男孩。那天，家長按照常規診療程序，帶著孩子掛號、候診、排隊、進診室，家長說：“孩子有點咳嗽、聲音有點啞，這會兒口水有點增多了，也不吃東西，您看是怎么了？”

我寫完家長訴說的病史，轉身來給孩子做檢查，見到孩子呼吸急促、煩躁不安，但口唇紅潤，又聽到孩子沙啞的哭聲中帶著喉鳴，我馬上緊張得跳起來，緊急給孩子肌注了一針地塞米松，同時告訴家長：“孩子是急性喉炎，孩子突然口水增多是呼吸困難、吞咽困難的表現，需要緊急肌注激素緩解喉頭水腫！這種情況您可以不用這么排隊，您可以說孩子聲音變調提前就診的，因為這個病進展很快，若再進展出現缺氧、口唇發青，就容易留下后遺癥。”

還好，肌肉注射地塞米松后，孩子很快呼吸順暢了。我又安慰驚慌失措的家長：“孩子口唇一直是紅色的，盡管呼吸急促、吞咽困難、拒絕吸奶，但沒有缺氧，就不會有后遺癥，急性喉炎就怕喉梗阻導致缺氧。這會兒好了，孩子呼吸順暢了，但還要簡單查個血常規，可能需要輸液治療。”隨后，按照急性喉炎的診療常規，給孩子進行了急癥留觀輸液治療。5天后，這個急性喉炎的孩子又來復診，孩子的聲音、呼吸等均已恢復正常。

嬰幼兒時期免疫力低下，喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，由于這些呼吸道的解剖和免疫特點，輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難，咽喉部炎癥時易充血、水腫而出現喉梗阻。

很多急性疾病，發病過程兇猛迅速，幼童又不會準確表達病情。此時此刻，家長的關鍵在于及時發現孩子的異常，并做出快速適當的反應；醫生的關鍵在于及時發現孩子面臨的危險并做出準確的診斷。

急性喉炎如何診斷？急性喉炎起病急、癥狀重，臨床表現以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征，可伴有發熱、吸氣性喉鳴和三凹征，嚴重時可出現呼吸困難、發紺、流口水突然增多、吞咽困難、煩躁不安、面色蒼白。當出現上述臨床表現時，要立即想到急性喉炎這個疾病，再進一步依據患兒吸氣性呼吸困難的輕重評估下喉梗阻的輕重。

急性喉炎喉梗阻分為四度：I度：患兒于活動后出現吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無改變。Ⅱ度：患兒于安靜時亦出現喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快。Ⅲ度：患兒除上述喉梗阻癥狀外，因缺氧而出現煩躁不安，口唇及指趾發紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍。Ⅳ度：患兒漸顯衰竭、昏睡狀態，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心律不齊，心音鈍、弱。

急性喉炎如何治療？首要任務是盡快及時保持孩子呼吸道通暢，可依據病情輕重緩急，口服強的松，肌肉、或靜脈注射地塞米松、或氫化可的松；同時對于鼻塞氣促嚴重者可用1％～3％麻黃素和糖皮質激素超聲霧化吸入，以促進黏膜水腫消退。其次是控制感染，及時靜脈輸入足量抗生素，一般給予青霉素、大環內酯類或頭孢菌素類等，嚴重者予以兩種以上抗生素。同時給予吸氧等對癥治療。積極治療盡量避免氣管切開，但是，對于經過規范處理仍有嚴重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應及時行氣管切開術。