小張一次飲酒后，當(dāng)著幾個(gè)同事的面邊談笑風(fēng)生，瀟灑地用右手打了幾個(gè)響指。當(dāng)時(shí)隱約覺(jué)得中指有些疼痛，他也沒(méi)在意，第二天，就感到中指疼痛伸屈活動(dòng)不靈活，以為傷筋了，擦了點(diǎn)外用藥。10多天后仍不好轉(zhuǎn)，這才急忙到醫(yī)院骨科就診，醫(yī)生檢查后骨質(zhì)正常，診斷為中指伸肌腱滑脫。

手指伸肌腱滑脫是比較常見(jiàn)的肌腱病變之一，屬于中醫(yī)“筋傷”“筋跳槽”范疇，中青年人多見(jiàn)。手部的指伸肌腱除拇指外，其余四指都經(jīng)過(guò)比較圓滑的掌骨頭，這在握拳時(shí)看得比較清楚，肌腱的兩邊都有腱膜組織維持其一定張力，就如同電線桿兩邊連著兩道“拉絲”一樣，能起到穩(wěn)定作用。本來(lái)從解剖上講，正常掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，在掌指關(guān)節(jié)背側(cè)的中指、無(wú)名指、小指指伸肌腱就略微向小指一側(cè)偏斜點(diǎn)，食指伸肌腱略微向拇指一側(cè)偏斜點(diǎn)，因而兩邊張力不太一樣，這是由于它們各自的運(yùn)動(dòng)軌跡所決定的。

指伸肌腱在掌指關(guān)節(jié)處的滑脫，以中指、無(wú)名指、小指向小指一側(cè)滑脫最為多見(jiàn)。病因除了外傷如扭傷、戳傷、彈指?jìng)确矫嬉蛩兀碱愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可造成伸指肌腱兩側(cè)膜狀穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞，也易發(fā)生伸肌腱向一側(cè)滑脫現(xiàn)象。小張打響指時(shí)，由于拇指和中指相互用力搓動(dòng)，瞬間產(chǎn)生屈曲張力和旋轉(zhuǎn)扭力，使指伸肌腱在掌指關(guān)節(jié)處產(chǎn)生向小指一側(cè)的滑動(dòng)力，則極易損傷肌腱周圍的筋膜組織，也就是一側(cè)的“拉絲”破裂，使指伸肌腱從正常“軌道”滑向一邊。損傷后，產(chǎn)生局部疼痛、腫脹，傷指不能完全伸直，掌指關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作不協(xié)調(diào)。當(dāng)掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，指伸肌腱向小指一側(cè)滑脫，當(dāng)掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肌腱又彈回到原位，以致反反復(fù)復(fù)。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)手指（尤其是中指、無(wú)名指）輕微損傷后，出現(xiàn)疼痛，伸指無(wú)力，動(dòng)作不協(xié)調(diào)時(shí)，不應(yīng)認(rèn)為是簡(jiǎn)單的筋傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。對(duì)于此病治療，一般早期損傷可將掌指關(guān)節(jié)伸直位石膏或夾板制動(dòng)4周，給予自行愈合的機(jī)會(huì)。如果肌腱反復(fù)滑脫時(shí)間長(zhǎng)，伸指肌腱損傷，應(yīng)當(dāng)手術(shù)縫合修復(fù)。根據(jù)小張的病情，醫(yī)生很快為他做了肌腱修補(bǔ)手術(shù)，6周后手指完全恢復(fù)正常功能。

日常預(yù)防手指伸肌腱滑脫應(yīng)注意，一是避免無(wú)意識(shí)的反復(fù)打響指或彈指扭指動(dòng)作；二是運(yùn)動(dòng)中如打籃球、排球等，注意防止手指戳傷或碰傷；三是避免手指過(guò)度重復(fù)運(yùn)動(dòng)使肌腱和腱膜勞損，強(qiáng)度減弱；四是積極防治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，避免反復(fù)發(fā)作損害肌腱腱膜組織結(jié)構(gòu)。（郭仲華）