杭州市第一人民醫院泌尿外科主任 何華東

腎結石、泌尿系統結石家族的成員，常年活躍在不少人的體檢報告中。為何會得腎結石，又該如何擺脫它？近日發表在《美國腎臟病學會雜志》上的一項研究指出，口服抗生素可能增加患腎結石的風險，且對兒童和青少年影響尤為顯著。

該研究調查了1994年~2015年英國1300多萬人的健康檔案，找到了患腎結石前使用過抗生素的約2.6萬人，將他們與另外26萬人進行了對比分析，結果發現五類常見口服抗生素與腎結石有關，分別是磺胺、頭孢菌素、氟喹諾酮、呋喃妥英和青霉素。其中，使用磺胺類藥物的人群患腎結石風險是未使用抗生素者的兩倍以上，青霉素使用者的患病風險則增加了27％。研究人員認為，使用抗生素改變了人體內特別是腸道和泌尿系統的微生物群落，可能與引發腎結石有關，建議慎用抗生素，特別是兒童和青少年。

在結石的形成原因中，有一個明確的因素就是泌尿系統的感染。泌尿系統感染中，最多見的是由屬于革蘭氏陰性細菌的大腸桿菌引起的，其次是一些奇異變形桿菌，以及其他革蘭氏陰性細菌。泌尿系統被感染后，整個微環境可發生改變，進而形成腎結石。

研究所指的五類抗生素之一的磺胺類藥物，除了可能改變微生物群落外，其本身容易沉淀的性質，也會引起腎結石。磺胺類藥物容易在液體環境中沉淀，在尿液中很容易形成沉淀，醫生會要求口服磺胺類藥物的患者大量喝水，以免因尿量不夠形成腎小管結晶，最終形成結石。磺胺類藥物對治療尿路系統感染效果很好，在20世紀八九十年代被廣泛使用，但是它有比較大的副作用，現在用得相對少了，而頭孢菌素和氟喹諾酮則在目前用得比較多。

當然，此次研究結果并不意味著真正需要服用抗生素藥物時，因為腎結石的風險而不敢服用，只是需要合理、謹慎地使用抗生素。

事實上，引發腎結石的不止抗生素，維生素也不能隨意服用。

藥物引起的腎結石占所有結石的1%~2%。這種情況分為兩類：一類為尿液的濃度高而溶解度比較低的藥物，包括前文提到的磺胺類藥物，以及治療HIV感染的藥物、硅酸鎂等，這些藥物本身就是結石的成分。另一類為能夠誘發結石形成的藥物，包括乙酰唑胺、維生素C、維生素D和皮質激素等，其在代謝過程中導致了其他成分結石的形成。而在代謝異常引起結石的類型中，包括尿液酸堿度、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥等。

需要注意的是，現在很多人過分補充維生素，其實健康人群從正常的飲食中就能夠足量獲取。現在較常見的高鈣血癥、高鈣尿癥等，很多都是因為盲目、過度地補充維生素引起的；很多孕婦長結石，其中不少就是因為魚肝油之類吃得太多了。（陸桂芳 孔青整理）