遠程醫療

“跑路幾千里，排隊幾晝夜，等候幾小時，就診幾分鐘，花費幾萬元。”這句醫療圈流行的調侃話，在某種程度上反映了我國醫療質量差異大、轉診協同差、急危重癥救治水平低的醫療現狀。

在日前舉辦的“2018中國衛生健康創新發展高峰論壇暨第五屆國際遠程醫療與健康服務大會”上，中日醫院遠程醫療中心主任盧清君表示，目前來看，遠程醫療、互聯網診療等業務協同，或許可以成為緩解我國“看病就醫”難題的途徑之一。

然而，我國遠程醫療在走過20年的歷程后，仍舊面臨一系列難題，會上，專家指出，這其中包括信息資源平臺不開放和沒有被納入醫保等等。

重裝備輕應用，服務缺乏頂層設計

盧清君介紹，我國遠程醫療目前有兩種模式，一是醫療機構之間的遠程醫療模式，二是醫療機構對患者的互聯網診療模式。此外，還有一類輔助醫療模式，屬于健康促進范疇而不是醫療范疇。

互聯網診療模式目前僅限于部分常見病的復診，即病人初診一定要前往醫院見醫生。醫生了解患者病情、掌握患者病歷資料后，才可以通過互聯網平臺開展復診或隨訪。“病人初診如果通過互聯網視頻方式是非常危險的，因為患者自身描述病情并不專業，醫生也難以獲悉患者的相關生命體征，目前國家是不允許利用互聯網平臺進行初診的。”解放軍總醫院遠程醫學中心張梅奎主任表示。

“基層醫生將患者病歷傳輸給遠程專家就靠譜了。”張梅奎解釋，這是目前主流的遠程醫療模式，患者前往基層醫院就診，基層醫生判斷患者病情復雜而當地醫療條件難以診療時，即可向遠程會診中心申請遠程醫療，將患者的病歷資料傳輸至遠程醫療平臺，遠程醫療專家將幫助基層醫院大夫更科學地制定診療方案。

針對近年來較火的健康咨詢、網上掛號、查詢檢查結果以及居民健康檔案等，盧清君表示，這些均屬于醫療輔助業務，患者可以登錄各大醫療平臺進行咨詢。不過，醫療輔助業務屬于市場行為和醫療知識分享行為，并不在遠程醫療范疇之內。

然而，“遠程醫療仍舊存在諸如重裝備、輕應用，缺乏遠程醫療頂層設計，業務流程與臨床工作銜接不暢等一系列問題。”盧清君總結說，遠程醫療強調了視頻傳輸質量，忽略了病歷數據質量；強調了技術表現形式，忽略了臨床應用特點；強調了行業資本投入，忽略了實際績效產出；強調了炒作商業概念，忽略了臨床資源現狀。

浮夸的宣傳、幼稚的技術平臺和不切實際的流程都是互聯網+醫療的發展之殤。“不少平臺宣稱患者可一鍵鏈接專家，其實是沒有正視我國醫療資源不足、病情需要分級的問題，是絕對不符合醫院實際的。”盧清君直言。

“最重要的是，如何讓遠程醫療符合醫療規律。醫療行業需要執業資質和醫療質量管理，而不是開發一個APP就能做醫療。”盧清君表示，國務院26號文件中也明確指出，互聯網醫院需要依托實體醫療機構開辦。

定價低報銷難，治療成本誰來分攤

目前，全國各地遠程醫療收費不統一，大致在50—2000元不等，然而，據盧清君估算，一次30分鐘的視頻會診平均成本卻在3000—5000元之間。由于醫保部門難以核算遠程醫療成本等原因，不能報銷也是遠程醫療發展路上的絆腳石。

盧清君介紹，由于全國各地定價原則不一樣，商業定價和政府定價并存，目前遠程醫療的定價“非常不合理”。

在貴州，專家出一次門診是300元，半小時可以看5位病人，但貴州省省內遠程會診一次100元，半小時僅能看1位病人，因為遠程醫生要在遠程會診的過程中解答基層醫生的諸多問題。

遠程醫療定價低且各地不統一，僅從人力成本和技術成本來看，就高達3000—5000元。遠程醫療設備動輒百萬，不論何種疾病，一次遠程會診至少需要六七人參加，主要包括遠程醫療專家、基層醫院的主治醫師和技術支持管理以及維護遠程云平臺的團隊。

目前很多醫院搭建了遠程醫療平臺，各自承擔遠程醫療的高昂成本。但由于定價問題沒有解決，遠程醫療不能醫保報銷，醫院成本分攤不下來，很多醫院的遠程醫療淪為了“做做樣子”。

盧清君指出，現在有一些醫院為減少運行成本，甚至連專線網絡都取消了，遠程醫療在某些醫院名存實亡。（實習記者 唐 芳）