在膽管癌的分期評估中通常最先使用腹部及骨盆多排螺旋計算機斷層掃描，聯(lián)合或不聯(lián)合磁共振膽胰管成像。如果沒有證據(jù)顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶、區(qū)域外淋巴結(jié)受累或關(guān)鍵鄰近結(jié)構(gòu)侵襲，那一般會采用PET來尋找隱匿性轉(zhuǎn)移。如果PET結(jié)果正常且患者很適合手術(shù)，一般會進行腹腔鏡檢查。

膽管癌的分期診斷性檢查有哪些？

一、 放射影像學(xué)檢查

腫瘤分期的方法一定程度上取決于醫(yī)療中心，許多醫(yī)療中心采用磁共振膽胰管成像聯(lián)合多排螺旋計算機斷層掃描進行初始分期。然而，磁共振膽胰管成像需要具備專業(yè)放射學(xué)人員和高水平的專業(yè)技術(shù)。如果可能，應(yīng)該在膽道引流前實施磁共振膽胰管成像，因為膽管樹塌陷時更難評估膽管病變。

如果橫斷面成像檢查未見轉(zhuǎn)移性病灶且患者適合手術(shù)，一般建議行整合PET來排除隱匿性轉(zhuǎn)移。現(xiàn)代CT和MRI技術(shù)通常都能恰當(dāng)表征門靜脈或肝動脈受累。然而，如果橫斷面成像檢查的結(jié)果不確定，則可使用雙功能超聲來評估血管受累情況，即門靜脈壓迫、包繞或血栓形成；肝動脈包繞或阻塞。侵襲至門靜脈或肝動脈是重要表現(xiàn)，因為這在某些情況下可能是腫瘤不能切除的指征。

二、 內(nèi)鏡檢查

在對遠(yuǎn)端病變進行分期時或在術(shù)前需要引流膽管樹時，膽管造影可能有所幫助。如果遠(yuǎn)端膽管樹完全梗阻，則通常優(yōu)選經(jīng)皮肝穿刺膽管造影對近端膽管系統(tǒng)進行顯像。對于遠(yuǎn)端膽管病變，內(nèi)鏡超聲能夠顯示原發(fā)腫瘤的局部范圍和局部淋巴結(jié)狀態(tài)。內(nèi)鏡超聲對近端膽管病變進行成像和分期的敏感性低于遠(yuǎn)端膽管病變，且臨床經(jīng)驗有限。

小口徑管內(nèi)超聲能夠提高膽管癌局部腫瘤分期的準(zhǔn)確性。小口徑管內(nèi)超聲能夠發(fā)現(xiàn)早期病變，確定腫瘤的縱向范圍，并識別侵犯鄰近器官和大血管的腫瘤，診斷準(zhǔn)確性接近100%。特別是，小口徑管內(nèi)超聲能夠準(zhǔn)確識別腫瘤對胰腺實質(zhì)、門靜脈和肝右動脈的病變。

三、 分期腹腔鏡檢查

盡管磁共振膽胰管成像和多排螺旋計算機斷層掃描等放射影像學(xué)檢查的診斷能力有所增強，但除非明確存在轉(zhuǎn)移性病灶的證據(jù)，否則最終只能通過手術(shù)評估來確定可切除性。腹腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)存在不可切除性肝門及遠(yuǎn)端膽管細(xì)胞癌患者，從而減少了不必要的剖腹手術(shù)。然而，通常只能在完整腹部探查后才能確定真正的可切除性。