“縣醫(yī)院跑馬圈地，基層四處攀親。”當(dāng)下，類似言論不少，而在縣域醫(yī)共體建設(shè)中，個(gè)別地方也確有走偏的情況。近日，在《健康報(bào)》社主辦、浙江省東陽市醫(yī)共體承辦的區(qū)域醫(yī)共體發(fā)展推進(jìn)會(huì)上，不少專家和管理者對此直言不諱。大家紛紛表示，建設(shè)醫(yī)共體要建的是生態(tài)圈，不是“托拉斯”。

分級診療而非跑馬圈地

“推醫(yī)聯(lián)體的初衷，就是要有利于分工協(xié)作、資源下沉、服務(wù)均質(zhì)化和連續(xù)服務(wù)構(gòu)建。現(xiàn)在推進(jìn)過程中出現(xiàn)的一些問題，可能是背離了這個(gè)初衷。”國家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)說。

“發(fā)展醫(yī)共體，不僅是新時(shí)期衛(wèi)生方針的要求，也是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)資源上下貫通和左右聯(lián)通的新機(jī)制，它聚焦提升基層能力和水平，逐步推行均質(zhì)化，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。”國家衛(wèi)生健康委員會(huì)體改司監(jiān)察專員姚建紅表示。

事實(shí)上，無論是醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建初衷，還是醫(yī)共體歷史使命，都是在提醒各參與主體，醫(yī)共體建設(shè)是以滿足群眾就醫(yī)看病為出發(fā)點(diǎn)，同時(shí)服務(wù)深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的大局。需要醫(yī)療服務(wù)在不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“生態(tài)”合作，構(gòu)建起醫(yī)療健康服務(wù)的生態(tài)系統(tǒng)，而非個(gè)別縣域龍頭醫(yī)院的“劃地盤”。

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長胡瑞榮說，在基于既往工作的基礎(chǔ)上，將加強(qiáng)政府統(tǒng)籌規(guī)劃。而近日發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》更是明確提出，各級衛(wèi)生健康行政部門要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，以設(shè)區(qū)的地市和縣域?yàn)閱挝唬瑢⒎?wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)。

醫(yī)療與預(yù)防緊密融合

有專家表示，為百姓提供疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)共體的職責(zé)所在。而所處其中的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工負(fù)責(zé)、防治康協(xié)同，逐步形成以健康為中心的服務(wù)模式，又是醫(yī)共體的目標(biāo)使命。

但是，目前醫(yī)共體的一端——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力弱的問題日益突出，尤其是基層基本醫(yī)療能力短腿成為不能回避的現(xiàn)實(shí)。國家層面已經(jīng)或者正在制定一系列措施，力求改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過多強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生服務(wù)、弱化基本醫(yī)療的現(xiàn)狀。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在接受本報(bào)專訪時(shí)表示，社區(qū)機(jī)構(gòu)不僅應(yīng)該有全科醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，還要有一定的基本醫(yī)療服務(wù)能力，有一定的病房，并建立醫(yī)療安全質(zhì)量管理核心制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同樣如此。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

而醫(yī)共體的另一端——縣醫(yī)院，不僅要承擔(dān)起提升基層治療、質(zhì)控等職責(zé)，也應(yīng)該添加或者提升“防”的能力。只有當(dāng)醫(yī)共體真正成為防治共同體，分級診療的腳步才會(huì)走得更堅(jiān)實(shí)。

“醫(yī)共體就是一個(gè)健康共同體，要以健康為中心。”浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭說，該省德清縣將公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源整合到醫(yī)共體內(nèi)，建立了公共衛(wèi)生人員下沉駐點(diǎn)服務(wù)機(jī)制，并設(shè)立健康教育、預(yù)防接種、慢病管理等10個(gè)項(xiàng)目管理組，派專業(yè)人員每月在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)駐點(diǎn)服務(wù)不少于4天，評估公共衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，推動(dòng)“以治療為中心”向“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變。據(jù)悉，今年1月～5月，該縣域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次占總診療人次的比率同比上升16.7%；縣人民醫(yī)院三四類手術(shù)量同比提高30.95%，5月更是達(dá)到52.17%。

科學(xué)規(guī)劃，百花齊放

近日，記者收到了浙江省某縣衛(wèi)生部門一位副局長的來信，標(biāo)題為“縣域醫(yī)共體建設(shè)應(yīng)關(guān)注民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的‘?dāng)D出效應(yīng)’”。他在信中指出，以縣域醫(yī)共體形式成立的醫(yī)療聯(lián)盟或集團(tuán)，由于人財(cái)物統(tǒng)籌等運(yùn)行機(jī)制的因素，基本不可能有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的空間。如何破解這個(gè)問題，是縣域醫(yī)共體改革面對的重要課題。

而對社會(huì)辦醫(yī)與醫(yī)共體建設(shè)的關(guān)系問題，國家給出了明確的界定：在規(guī)劃布局醫(yī)聯(lián)體過程中，要將社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體，對于具備條件的社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。據(jù)悉，截至2017年年底，我國已有1021家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體，盡管數(shù)量占比不大，但增速達(dá)到43%。

馬偉杭指出，緊密型醫(yī)共體的利益共享不太適合社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們不可能將人財(cái)物拿出來交給醫(yī)共體去統(tǒng)籌。浙江省做得好的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有的已經(jīng)是集團(tuán)化運(yùn)作，或者連鎖經(jīng)營，其實(shí)這是更緊密型的醫(yī)聯(lián)體。公立與民營應(yīng)該發(fā)揮各自的優(yōu)勢，互補(bǔ)發(fā)展。另外，各地在吸納社會(huì)力量方面也各有招數(shù)，比如推進(jìn)第三方的社會(huì)化服務(wù)，包括將影像、檢驗(yàn)等分享給社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

另外，“醫(yī)共體建設(shè)應(yīng)該有區(qū)域規(guī)劃，比如數(shù)量是多少、強(qiáng)弱怎么搭配等”，這是浙江省在醫(yī)共體試點(diǎn)中暴露出來的問題之一。馬偉杭表示，醫(yī)共體是一項(xiàng)很大的工作，涉及體制、人財(cái)物以及各方利益，比取消藥品加成要復(fù)雜得多。

事實(shí)上，醫(yī)共體建設(shè)中之所以出現(xiàn)跑馬圈地的現(xiàn)象，缺乏科學(xué)規(guī)劃是主要原因。這是采訪中不少專家和醫(yī)院管理者的共識。近日發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》最重要的一條，就是要統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求科學(xué)規(guī)劃、布局醫(yī)聯(lián)體。（首席記者 姚常房 本報(bào)記者 李水根）