受訪專家：首都醫科大學宣武醫院神經內科主任醫師 馬 欣

作為一款經典老藥，阿司匹林可謂家喻戶曉，尤其在心腦血管病領域擁有不可替代的地位，已經應用很多年了。目前，無論是心腦血管疾病的一級預防還是二級預防，國內外指南均推薦阿司匹林采用低劑量。然而，對于體重較大的肥胖人群，使用低劑量阿司匹林能否達到最佳效果？

前不久，《柳葉刀》雜志發表的一項最新匯總分析顯示，在體重和身高較高的人群中，低劑量阿司匹林的臨床效果降低，高劑量阿司匹林則相反。這表明，阿司匹林存在與體型大小相關的最佳劑量治療窗口，劑量過低或過高，其預防功效可能會喪失。首都醫科大學宣武醫院神經內科主任醫師馬欣指出，阿司匹林是一種經濟有效的抗血栓藥物，在預防心腦血管病、部分癌癥等病癥上有一定效果。這項新的研究為阿司匹林的使用提供了新的循證醫學證據。

上述研究由牛津大學的科研人員完成，他們對過去的10個關于阿司匹林一級預防的臨床試驗結果進行了匯總分析，具體分析體重與阿司匹林劑量對心血管事件預防效果的影響。研究共入選117279人，體重范圍為60~81.2千克，阿司匹林劑量分為小劑量組（75~100 毫克）和大劑量組（≥325 毫克）。研究結果發現，體重在50~69千克的人群，小劑量阿司匹林對心血管事件的預防效果最佳，獲益最大；隨著體重增加，小劑量阿司匹林的預防效果減弱；體重大于70千克的人群，應用大劑量阿司匹林（300~500毫克）獲益更多。研究還發現，對于低體重（＜50千克）人群，小劑量阿司匹林甚至增加其全因死亡率。

阿司匹林在結腸癌預防方面，也存在使用劑量和體重的相關性。體重＜70千克人群，小劑量阿司匹林可降低結直腸癌風險，體重≥80千克人群，大劑量阿司匹林可降低結直腸癌風險。研究者強調：“應用阿司匹林預防心血管病或癌癥時，劑量一刀切的做法是不恰當的，需要根據體重來區別對待，否則劑量相對于體重高者則無效，相對于體重低者則過量。”馬欣提醒患者，阿司匹林血藥濃度越高，不良反應越明顯，以惡心、嘔吐、上腹部不適等胃腸道反應及出血反應最為多見，所以具體的使用劑量，應咨詢臨床醫生的意見，不可擅自調整。（記者 董長喜）