9月19日下午，北京青年報20層會議室異常熱鬧，將近200個座位早已坐滿，人們熱烈地等待著一位“年輕的‘老’中醫”的到來。作為市直機關工會健康大講堂的示范講座，北京中醫醫院重癥醫學科的吳義春博士為大家奉上了一堂生動的“帶著體檢報告聽講座”的大課。在吳博士的講解下，體檢表上那些深奧的文字和數字不再是看不懂的“外星文化”，體檢表好像有了“生命”，與人之間產生了深深的關聯。干貨滿滿、大漲“知識”的一場講座結束，大家躍躍欲試地說回家后要給家人看看體檢報告，并為他們做下“舌診”，心里有著不小的成就感。

紅細胞低是貧血

白細胞高有炎癥

中國很多老百姓常因為出現某個癥狀才看病，例如體重明顯消瘦，然后去做各種相關檢查，這時候往往會出現各種惡性的情況。正因為這種延遲推后，導致了中國腫瘤發現往往都是中晚期的。在這點上，日本在消化系統胃癌的早發現率就比中國領先，這就是我們建議大家重視做體檢真正的意義，未雨綢繆，防患未然。

這里面有一點要強調，很多老年人體檢說要空腹，所以該吃的藥也停了，例如降壓藥。這樣做非常危險。體檢前不要貿然停藥，該吃的藥必須按時按頓及時服用。

體檢報告的內容多種多樣，但是核心無非幾個方面：血、尿、便三大常規檢查，生化檢查包括肝功能、腎功能，影像學包括B超檢查、心電圖等。可能大家現在比較關注腫瘤標志物的檢查，尤其年齡在45歲以上的。如果體檢沒有這項，我個人建議大家自費也去做個檢查，就是多抽一管血，能把你體內常規的腫瘤標志物及早預警，對很多惡性腫瘤來說，這是第一個最直觀的線索。

關于三大常規中的血常規，包括紅細胞、白細胞、血小板三大方面。紅細胞里有一個關鍵的指標叫血色素，或者稱為血紅蛋白。你有沒有貧血，就看血色素的指標，如果低于正常值，就說明有貧血。不要小看貧血，它會引起心臟的供血不足，會引起嚴重的心臟事件，不光是腦子缺氧的問題。

發燒了，想知道自己有沒有炎癥就看白細胞這個指標。小朋友發燒了，很多家長習慣用抗生素，這樣導致了我們中國抗生素使用泛濫，國外開抗生素是非常嚴格的。發燒有很多的原因，如果白細胞指標高了，就證明我們體內有炎癥，有炎癥這才可以用抗生素。沒有明確有感染就用抗生素，既沒有效果，還會導致抗生素泛濫和耐藥。

瘦子也會得脂肪肝

肝功能的概念包括有大肝功能、小肝功能的區分。小的方面，肝功能就是特指的轉氨酶問題。轉氨酶是谷丙、谷草，對應的英文縮寫就是ALT、AST。轉氨酶高了肯定不好，說明你的肝功能異常了。

肝功能里面還包括其他一些比較復雜的項目，比如膽紅素。大家記住膽紅素對應的是黃疸，你的皮膚黃了，可以到醫院檢查一下膽紅素高不高。這個指標新生兒更需要關注，新生兒黃疸是年輕的家長們比較著急的事。我還建議大家了解一個叫白蛋白的指標。對于老年人或者對于腎病、肝病患者，這個指標是非常關鍵的。一般說病人蛋白低，這個蛋白指的就是白蛋白。白蛋白有一個正常的范圍，一般高于30g以上的都是相對正常的，如果說只有25g或者21g，那他的白蛋白就是比較低的。這種情況就需要及時補充白蛋白。

脂肪肝這個話題有幾點需要關注。有人說我沒有吃得太油膩，為什么得脂肪肝呢？第二，我很瘦，怎么也會得脂肪肝呢？不是得脂肪肝的人都胖，當然一般胖的人更容易有脂肪肝。瘦人也容易得脂肪肝。我們體內除了攝入進去還有一個環節是代謝，你雖然吃得不多，但是代謝不出去也會血脂異常堆積。

脂肪肝一般需要評價血脂的情況，血脂指標有膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇LDL、高密度脂蛋白膽固醇HDL。對于血脂的這幾項我們分清楚哪些是好家伙哪些是壞家伙，大家記住HDL這個指標是越高越好，LDL越低越好。再講一下腎功能，腎功能主要看的指標，一個叫尿素氮BUN，還有一個是肌酐，如果這兩個指標高就是腎功能不好，尿酸高會引起痛風，年輕人得痛風非常多見，這個病完全是吃出來的，或者說跟吃高度相關。

尿蛋白需要格外關注

三大常規指血常規、尿常規、便常規。講完血，咱們再講講尿。尿常規里面有一個很重要的指標，叫酮體，家族中有糖尿病病人的話一定要高度關注這個指標，如果酮體高了，并且尿糖也是陽性，這種情況建議第一時間趕緊到醫院看病。

大家老說有點尿頻、尿急或者尿不出來，這種情況也建議驗一下尿常規。泌尿系感染怎么判斷呢？除了從癥狀上，再就是驗尿常規，尿常規里面找白細胞，白細胞高于正常范圍就是有泌尿系感染。這個時候可以用消炎藥。

尿常規中還有一個指標叫尿蛋白，大家也要高度關注，別拿著體檢報告尿蛋白都三個加號了還優哉游哉的，這種情況建議到腎內科明確一下尿蛋白是什么原因，如果明確是腎病引起的就得盡快治，中醫在治療降尿蛋白方面效果還是挺顯著的。

有個患者就是用中西醫結合的方法，從2017年8月份的4.19g/24h降到今年2月的0.87g/24h，降了這么多，效果還是非常不錯的，患者非常開心。作為醫生，用自己的技術幫助了病人，打心眼里也是挺高興的，讓患者省了在多家醫院折騰的辛苦。

女性注意“小三聯”

男性注意肝膽脾胃

小三聯包括甲狀腺、乳腺和女性的子宮。這三個像兄弟姐妹一樣，一個出問題了，其他也容易出問題，這提示我們一個得了病，需要早防早治，才能不相繼讓其他也發病。乳腺檢查做得比較多的是乳腺的B超和鉬靶，B超是沒有放射、沒有損傷，鉬靶對乳腺癌的診斷準確性要高，所以建議女性朋友體檢時酌情選用。

現在很多人生活壓力比較大，節奏也比較快，所以對甲狀腺也需要高度關注，這些從中醫上講屬于肝郁瘀堵、情志不舒比較多見。現在甲狀腺結節非常多見，得了甲狀腺結節，要判斷甲狀腺結節是良性還是惡性，如何判斷良惡性？從核素掃描上常分冷結節和熱結節。一般來說，功能自主性甲狀腺結節，屬于熱結節，幾乎多為良性， 單個實性結節屬于冷結節有癌的可能，但多個“冷結節”多為良性腺瘤或結節。若結節內有出血或囊性變，也可表現為“冷結節”。

惡性結節有幾個特點，第一就是結構致密的低回聲區；第二是形態不規整、邊界不清晰，或者是毛糙不規則；第三是多呈毛刺狀，內部血管多豐富；最后一點就是結節內部血管紊亂可對周圍組織產生擠壓。

對于甲狀腺檢查，我們一般首選的是做B超，一個技術比較到位的B超大夫能夠給你一個早期的提示。

小三聯的患者往往情緒容易急躁，或者小心眼，或者愛琢磨事，或者心里藏不下事，比較糾結。用專業的術語來表述叫“肝氣郁結”。所以把背后的機制和病因搞懂以后，把肝氣郁結的內環境土壤打破了，就可能早期截斷它。在我們門診已經有好幾例患者用純中藥把結節治沒了，今天早上還有一個患者給我發來微信說她結節治沒以后連續兩年復查都沒有再出現，她非常高興。

女性甲狀腺、乳腺、子宮相繼發病，背后的機制是對應著人體的性腺軸，這是女性內分泌代謝紊亂的原因。男性如果出現肝氣郁結或者小心眼就容易在肝膽脾胃消化系統出問題。如果身邊有胃癌的人，或者消化道腫瘤的人，你不妨觀察下他是否有肝氣郁結的情況，反過來有腫瘤的病人如果把瘀滯的情況這種內環境打破，患者就會受益，這樣的例子在我門診也有。經過用中藥調理，不光胃癌，肺癌患者都受益了，現在狀態都非常好。

體檢中還會做一個X光，一般查的是肺。有些人不太理解肺紋理增粗，會比較緊張。如果沒有其他的發熱、咳嗽、咳血這些異常情況，一般臨床的價值不是特別大，沒有必要糾結。現在非常時髦的描述叫肺結節，小的東西叫結節，大一點就是占位。占位是影像學的說法，如果有病理支持就可以明確考慮是腫瘤。所以對于結節很多人比較擔心。結節是一個非常早期的情況，我們同樣需要對它做一個定性，是良性的還是惡性的，但往往因為太小或者個數多，無法穿刺或者不知道該穿哪一個。所以對于結節的態度我們一般是建議定期復查，時間跨度一般是三個月，如果沒有變化，可以不用管它，如果說變化得特別大，就要非常謹慎了，需要做病理檢查。