最近十幾年來，膽固醇似乎成了一個(gè)貶義詞，很大程度就在于大家都認(rèn)為它和心臟病有關(guān)系——血管中含有過多的膽固醇會(huì)增加心臟病、中風(fēng)以及其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但是，根據(jù)《臨床藥理學(xué)專家評(píng)論》（Expert Review of Clinical Pharmacology）雜志刊登的論文，近日有17名醫(yī)生組成的研究小組發(fā)現(xiàn)，沒有證據(jù)表明高膽固醇水平會(huì)導(dǎo)致心臟病。研究人員警告稱，他汀類抗膽固醇藥物對(duì)數(shù)百萬人沒有保護(hù)作用，醫(yī)生應(yīng)該“放棄”它們。

觀點(diǎn) 他汀藥物對(duì)心臟沒用

此前，專家們一致認(rèn)為，對(duì)于已經(jīng)具有高心臟病風(fēng)險(xiǎn)的人來說，尤其是對(duì)那些已經(jīng)發(fā)作心臟病或者中風(fēng)的人，他汀類藥物被普遍認(rèn)為是救命藥，從而會(huì)大大降低第二次發(fā)病的概率。他汀類藥物主要適用于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥，主要以降血清、肝臟、主動(dòng)脈中的膽固醇為主。

但是對(duì)于他汀類藥物一直在醫(yī)學(xué)界存有爭(zhēng)議，因?yàn)樾呐K病學(xué)家對(duì)于它是否能對(duì)心臟有益處還有分歧。高水平的低密度脂蛋白膽固醇，也被稱為壞膽固醇，被認(rèn)為是世界頭號(hào)健康殺手心臟病的主要原因。但是這項(xiàng)新的研究涵蓋了大約130萬患者的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物對(duì)于治療心臟病是否有好處，值得懷疑。

同理，對(duì)于遺傳導(dǎo)致壞膽固醇水平異常的，家族性高膽固醇血癥患者也是如此。而且，研究還表示，高水平的壞膽固醇也和動(dòng)脈粥樣硬化之間沒有聯(lián)系。盡管醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)指出阻礙動(dòng)脈的脂肪沉積，也就是醫(yī)學(xué)上稱作的動(dòng)脈粥樣硬化是由膽固醇組成的。但是，研究發(fā)現(xiàn)心臟病患者的壞膽固醇水平經(jīng)常低于常人。

論文的作者之一謝里夫·蘇丹教授表示，唯一和壞膽固醇有關(guān)系的發(fā)現(xiàn)是，壞膽固醇水平高的老年人壽命會(huì)更長(zhǎng)。研究小組的科學(xué)家們來自世界各地，涵蓋美國(guó)、愛爾蘭、意大利、瑞典、法國(guó)和日本，另外還有寫了一本有關(guān)膽固醇危機(jī)著作的英國(guó)全科醫(yī)生馬爾科姆·肯德里克博士。

質(zhì)疑 大多數(shù)人服用沒效果

研究小組寫道：“我們建議臨床醫(yī)生放棄使用他汀類藥物和PCSK-9抑制劑。”PCSK-9抑制劑是一種相對(duì)較新的降膽固醇療法，研究表明其降低壞膽固醇水平和他汀類藥物同樣有效。

另外，沒有參與研究小組的科學(xué)家也發(fā)聲表示了懷疑態(tài)度。英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的心臟病專家亞西姆·馬爾霍特拉博士也表示，越來越多的證據(jù)在質(zhì)疑他汀類藥物，“在參考了醫(yī)學(xué)資料后，在我看來，唯一應(yīng)該服用他汀類藥物的是有心臟病風(fēng)險(xiǎn)的人。”另外，他補(bǔ)充說，還有非常少數(shù)的家族性高膽固醇血癥患者，也可能服用這類藥物受益。但是，對(duì)于其他人來說，“全世界數(shù)千萬服用這類藥物的人并不屬于這兩類，所以，他們應(yīng)該明白他汀類藥物不能幫他們對(duì)抗疾病。”

爭(zhēng)論 浪費(fèi)時(shí)間或有效預(yù)防

除此之外，越來越多的聲音也在提出質(zhì)疑。上周發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（British Medical Journal）上的一項(xiàng)研究結(jié)論稱，給身體健康的老年人服用他汀類藥物可能是在浪費(fèi)時(shí)間。而西班牙一項(xiàng)針對(duì)47000名75歲以上老人的研究發(fā)現(xiàn)，盡管衛(wèi)生官員試圖讓更多人服用他汀類藥物，但是沒有證據(jù)表明這類藥物對(duì)本身患病風(fēng)險(xiǎn)就低的人有任何影響。

但是這場(chǎng)關(guān)于他汀類藥物的爭(zhēng)論還沒有結(jié)束，英國(guó)心臟基金會(huì)醫(yī)學(xué)副主任阿夫基蘭教授說:“我們有超過20年的研究表明，他汀類藥物是降低高危人群心臟病發(fā)作的有效方法，特別是那些已經(jīng)患有嚴(yán)重心血管疾病的人群。”針對(duì)此次17名醫(yī)生發(fā)表的論文，他表示：“這篇文章沒有改變?nèi)魏螙|西，已經(jīng)開了他汀類藥物的病人應(yīng)該繼續(xù)服用。如果對(duì)藥物感到疑慮，應(yīng)該先向醫(yī)生咨詢。”

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他汀類藥物為何備受爭(zhēng)議？

在英國(guó)，目前有600萬名患者服用他汀類藥物降低膽固醇水平，以此期待降低心臟病和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。但是許多醫(yī)生和患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用此類藥物有害，會(huì)引起諸如糖尿病、肌肉疼痛和記憶力退化的副作用等。

很多人認(rèn)為，這些服藥患者是在過度醫(yī)療，他們現(xiàn)在服用他汀類藥物，只是為了防止病人在以后出現(xiàn)心臟問題。

而另一方面，包括健康監(jiān)督機(jī)構(gòu)Nice在內(nèi)的支持者則表示，應(yīng)該更廣泛地給患者開這種藥，以此來挽救更多人的生命。因?yàn)橛幸幌盗凶C據(jù)已經(jīng)表明，他汀類藥物在預(yù)防心臟病發(fā)作和中風(fēng)方面非常有效。

張樹婧 編譯