那個(gè)讓全國(guó)人民提著心的小雨，那個(gè)心臟被按壓5小時(shí)30000次的小雨——經(jīng)過(guò)近30天的搶救和治療，終于撤掉了生命支持設(shè)備，心臟恢復(fù)了有力跳動(dòng)，他的“暴發(fā)性心肌炎”已完全治愈，重新站回到了生命的起跑線上。今天，他將從上?？祻?fù)出院，回到家中。

兩地聯(lián)手 創(chuàng)造醫(yī)學(xué)奇跡

這是復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院與常州市兒童醫(yī)院攜手戰(zhàn)勝死神的一個(gè)創(chuàng)舉，也創(chuàng)造了一個(gè)醫(yī)學(xué)奇跡。當(dāng)天心臟按壓5小時(shí)30000次之后，是國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)在心肺復(fù)蘇（ECPR）下，為小雨（化名）進(jìn)行國(guó)際頂尖的體外膜肺氧合（ECMO）支持，并成功實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)途救治。

兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任陸國(guó)平教授介紹，暴發(fā)性心肌炎是一種嚴(yán)重的致死性疾病，病死率達(dá)到50%~80%，是導(dǎo)致兒童死亡的重要疾病之一，常常發(fā)生惡性心律失常或心跳驟停，診斷與治療稍有延遲，患兒即會(huì)失去救治機(jī)會(huì)，或出現(xiàn)嚴(yán)重的器官功能損傷，尤其是大腦的嚴(yán)重?fù)p害?？焖?、有效的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR、除顫），進(jìn)行體外膜肺氧合、緊急安裝起搏器是最有效的救治途徑。

目前，兒科醫(yī)院建立了華東六省一市危重兒童轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)和新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，通過(guò)快速的救治通道，解決了大量危重病例轉(zhuǎn)運(yùn)的困境，同時(shí)也建立了覆蓋全國(guó)的遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，大大方便疑難危重癥的救治。

緊急求助 男孩危在旦夕

9月21日13:30許，陸國(guó)平教授接到江蘇省常州市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生的緊急求救電話，一位8歲男孩小雨疑因“暴發(fā)性心肌炎”住院，病情危重，反復(fù)嚴(yán)重心律失常，血壓下降，危在旦夕，需要緊急體外膜肺氧合（ECMO）支持。

困難的選擇擺在陸國(guó)平教授和常州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鄒國(guó)錦教授面前——一般心肺復(fù)蘇給予ECMO的時(shí)間不超過(guò)60分鐘，而此時(shí)從上海趕到常州兒童醫(yī)院需要3小時(shí)，加上設(shè)備搬運(yùn)和操作，起碼需要5小時(shí)。兩位主任緊張地討論后一致決定，“小雨的暴發(fā)性心肌炎起病急，心臟及其他臟器沒(méi)有發(fā)生器質(zhì)性病變，即使希望渺茫，但面對(duì)一個(gè)鮮活的生命還是要拋開(kāi)習(xí)慣思維，必須‘一搏’。”

兒科醫(yī)院的ECMO專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)火速出發(fā)，120救護(hù)車(chē)在高速上飛奔。在陸國(guó)平教授遠(yuǎn)程指導(dǎo)下，常州市兒童醫(yī)院調(diào)集30名醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行不間斷胸外心臟按壓。一場(chǎng)看似沒(méi)有希望的生死救援在兩地之間展開(kāi)，醫(yī)生們與死神展開(kāi)賽跑。

18時(shí)許，ECMO專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)沖進(jìn)常州市兒童醫(yī)院。小雨沒(méi)有心跳，無(wú)法停止心肺復(fù)蘇，而病情需要立即實(shí)施ECMO支持。兒科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房副主任醫(yī)師、ECMO專(zhuān)家閆鋼風(fēng)坦言，這種情況下實(shí)施ECMO對(duì)團(tuán)隊(duì)極具挑戰(zhàn)，必須以最短時(shí)間、最快速度建立ECMO，不能耽擱一秒鐘。此時(shí)外科手術(shù)操作難度極大，小雨經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的搶救，頸部組織水腫，血管分離困難，心肺復(fù)蘇中的小雨身體不?；蝿?dòng)，兒科醫(yī)院外科張文波醫(yī)生在這樣的條件下，完成極為精細(xì)的血管手術(shù)，協(xié)同主管護(hù)師賀俊同步完成置管。

ECMO專(zhuān)家組到達(dá)醫(yī)院45分鐘后，小雨成功接受ECMO治療，持續(xù)5小時(shí)的人工心肺復(fù)蘇終于停下來(lái)。隨著ECMO支持，小雨的血壓從最初的58/48mmHg很快升到104/93mmHg，氧合也逐步接近正常。小雨與死神的距離又遠(yuǎn)離了一步。

精湛醫(yī)術(shù) 挽回幼小生命

ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)是一場(chǎng)與死神賽跑的旅途。返回上海的路程仍需3個(gè)小時(shí)，對(duì)ECMO專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)又是巨大挑戰(zhàn)。小雨的病情極其危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，而救護(hù)車(chē)上空間狹小，救護(hù)車(chē)在加速、減速或轉(zhuǎn)彎時(shí)，都會(huì)對(duì)ECMO的血流速度造成很大影響，專(zhuān)家們心中只有一個(gè)信念：必須確?；純涸谕局腥f(wàn)無(wú)一失。

一路無(wú)歇，23時(shí)45分，小雨安全送入兒科醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU），此時(shí)，作為小雨的主治醫(yī)生，閆鋼風(fēng)已44小時(shí)未合眼了。陸國(guó)平教授早已在病房等候，對(duì)小雨快速評(píng)估、檢查后，發(fā)現(xiàn)孩子沒(méi)有心跳、沒(méi)有脈壓差，心臟功能幾乎沒(méi)有。9月22日凌晨1:20，陸國(guó)平教授為小雨安裝了心臟臨時(shí)起搏器，通過(guò)臨時(shí)起搏恢復(fù)了孩子的心臟跳動(dòng)。

兒科醫(yī)院黃國(guó)英院長(zhǎng)、徐虹書(shū)記第一時(shí)間作出“全力救治患兒”的決定。翟曉文副院長(zhǎng)組織重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、放射科、超聲科等多學(xué)科專(zhuān)家組，進(jìn)行搶救，共同制定“小雨”治療方案，確保最及時(shí)、精確的監(jiān)護(hù)和治療。上海宋慶齡基金會(huì)恒基金和基金愛(ài)心捐贈(zèng)人馮顯超、趙瑜歡夫婦、張劍福先生，從媒體得到這個(gè)消息，也熱心給予了小雨8萬(wàn)元愛(ài)心援助，使這個(gè)家庭感受到了社會(huì)的溫暖。

小雨病情危重，心功能極差，接受了長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇，除了原發(fā)病“暴發(fā)性心肌炎”，各個(gè)器官功能都受到嚴(yán)重的缺血缺氧性損傷，需要系統(tǒng)性治療。專(zhuān)家組每天對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)討論、制定周密救治方案，努力保護(hù)和恢復(fù)心腦功能，救人和救器官同步進(jìn)行。

“皇天不負(fù)有心人?！苯?jīng)過(guò)8天細(xì)心、艱辛的搶救，小雨的生命指征、身體器官功能慢慢開(kāi)始好轉(zhuǎn)，心跳一個(gè)一個(gè)出現(xiàn)，血壓差一毫米汞柱一毫米汞柱出現(xiàn)，心功能逐漸好轉(zhuǎn)，腦功能逐步穩(wěn)定，一切跡象都給了大家希望，專(zhuān)家組堅(jiān)持不放棄。

9月29日11時(shí)，ECMO支持8天后，小雨成功撤離ECMO。

之后，小雨轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房后恢復(fù)順利。據(jù)兒科醫(yī)院心導(dǎo)管室主任吳琳介紹，目前超聲心動(dòng)圖、心電圖以及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估均顯示小雨的心臟功能已完全恢復(fù)、心律失常已痊愈。生化指標(biāo)顯示，心肌細(xì)胞的損傷也在逐步恢復(fù)中。從目前的臨床評(píng)估判斷，小雨已平穩(wěn)度過(guò)心肌炎急性期，遠(yuǎn)期預(yù)后樂(lè)觀。

結(jié)局超乎家屬和醫(yī)生的想象。

本報(bào)記者 施捷 通訊員　羅燕倩

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常州市兒童醫(yī)院團(tuán)隊(duì)5個(gè)小時(shí)30000次的心肺復(fù)蘇，創(chuàng)造了一個(gè)奇跡，因?yàn)榘磯旱轿?，技術(shù)良好，確保了小雨腦部充足的供血，為之后的搶救贏得時(shí)間。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院團(tuán)隊(duì)實(shí)施高難度的心肺復(fù)蘇ECMO（ECPR）、ECMO的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，使得這例心肺復(fù)蘇高質(zhì)量存活。這是國(guó)內(nèi)和國(guó)際上均罕見(jiàn)的救治，創(chuàng)造了急救醫(yī)學(xué)的一個(gè)奇跡。