主講人：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院國際醫(yī)療部主任 劉馨雁

何謂膏方？“膏”是一個(gè)多義字，有膏澤、滋濡之義?！案唷弊謴摹叭狻?，本義指動物脂肪，后泛指濃稠的膏狀物?！墩f文·肉部》中記載，“膏，肥也”，常借指物之精華，如“黃金之膏”“玄玉之膏”；又有滋潤之意，《廣雅·釋言》：“膏，澤也”；《集韻·號韻》：“膏，潤也”。最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《五十二病方》，肪膏、脂膏、灸膏、蛇膏和《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的豕膏、馬膏，是油脂的概念，外敷涂抹于體表。

將中藥材加工制成像動物油脂一樣細(xì)膩稠厚的半流體物質(zhì)稱為“膏劑”。秦伯未在《秦伯未膏方集》提出：“膏方者，博雅潤澤也?！备喾揭话阌?0~50味中藥組成，集合多種藥物的功效，既可外用，也可內(nèi)服，順應(yīng)春生、夏長、秋收、冬藏的養(yǎng)生特點(diǎn)。

不同類型的膏方組成不同。滋補(bǔ)藥有益氣、補(bǔ)血、養(yǎng)陰或溫陽等功能，常用的有人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、麥冬、石斛、冬蟲夏草、枸杞等。用阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠等收膏。

為了將護(hù)胃藥做到補(bǔ)而不滯，常用陳皮、砂仁、枳殼、木香、焦山楂、炒麥芽、白術(shù)等健脾護(hù)胃，加強(qiáng)吸收。配以調(diào)味的冰糖、麥芽糖、木糖醇、女貞糖、蜂蜜、桂圓、大棗等，但糖尿病患者忌用冰糖、飴糖、蜂蜜，以木糖醇或女貞糖替代，用蓮子肉、核桃肉等成形。

治男科疾病，如《辨證錄》“三仙膏”，用熟地、人參、丹皮制成膏，治療男子“血精”。

治婦產(chǎn)科疾病，如《千金要方》有預(yù)防難產(chǎn)的膏方，叫“滑胎丹參膏”，組成為丹參、川芍、當(dāng)歸、蜀椒等，功效為“養(yǎng)胎，令滑易產(chǎn)”。

治兒科疾病，如《千家妙方》“二冬膏”，用天麥冬、瓜蔞仁、橘紅、百部、天竺黃等制膏，用于清熱化痰、潤肺止咳，治療百日咳。每次服2勺，白湯化下，一日3次。

治外科疾病可用“一醉膏”，以沒藥、瓜蔞入藥，以麻黃熬膏，可治耳聾；《圣濟(jì)總錄》記載，“天門冬煎”用天門冬汁、人參、麥門冬汁、生姜汁、生地黃汁、肉桂、赤荃、甘草、牛黃等同煎為膏，每次服一勺，治療“喉癰，咽隘不利”。

治內(nèi)科疾病，如《千金要方》中“一味百部膏”，用百部治膏，治久咳。《萬病回春》中用“八仙膏”，藕、梨等液汁制膏以治噎隔。

有人認(rèn)為膏方只能冬季服用。其實(shí)，每個(gè)季節(jié)都有特點(diǎn)和調(diào)治要點(diǎn)，比如陽虛者在春夏養(yǎng)陽或冬病夏治，易奏效。

曾有位張先生前來問診，每冬必咳、氣急不平、天暖則輕、遇寒則甚。病證纏綿多年，腎氣已有損傷，故使用金匱腎氣丸合七味都?xì)馔瑁予坭?、補(bǔ)骨脂、胡桃肉、杜仲、川斷等補(bǔ)腎之品，溫補(bǔ)腎陽、滋填腎精，另加龜鹿二仙膏，使腎中精氣復(fù)充、攝納有權(quán)；佐以遠(yuǎn)志、杏仁化痰止咳，旋覆花、代儲石、紫蘇、砂仁、建曲下氣理氣，疏通氣機(jī)，眾藥濃煎熟煉，融為一劑補(bǔ)腎健脾、益氣化痰、止咳定喘的膏方。

《謙齋膏方案》中記載，膏方并非單純的補(bǔ)劑，包含救偏祛病的意義。所以膏方選藥，必須辨證論治。不可以將膏方當(dāng)作唯一補(bǔ)品，貿(mào)然進(jìn)服。患者不同的體質(zhì)，又有不同的講究。

50歲的朱女士2011年3月23日（春分后第3天）來求診。她自5年前絕經(jīng)后便開始入睡困難，往往需要1~2個(gè)小時(shí)，睡眠不安穩(wěn)，容易早醒，有時(shí)入睡2小時(shí)左右就醒來，伴有多夢、健忘、易焦慮、情緒低落，常常感覺面熱口干。夜尿1~2次，大便1日2次，質(zhì)稀。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)。既往患有高脂血癥、骨質(zhì)疏松。

中醫(yī)診斷為“不寐”，陰虛內(nèi)熱，胸膈郁熱。膏方：知母15克、黃柏12克、生地15克、山藥12克、山萸肉12克、浮小麥30克、大棗10克、生甘草10克、炒棗仁20克、蓮子心9克、生龍齒30克、郁金12克、石菖蒲10克、黃連6克、全瓜蔞15克、法半夏9克、炒白術(shù)15克、茯苓15克、香附12克、炒梔子12克、淡豆豉10克、紫貝齒（先下）30克、生薏米15克等。上方共28劑，熬煮濃縮后，兌入蜂蜜200克收膏，服用4周，早晚各30克。病人服上方4周后，睡眠明顯好轉(zhuǎn)而停藥兩個(gè)月。

膏方可以集藥物的藥效為一身，便于服用，但也不可隨便服用，膏方的適宜人群有6類。

1. 慢性虛弱性疾病患者。比如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化、慢性腎炎、慢性泌尿系統(tǒng)感染、貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、夜尿增多、腰腿疼痛、腫瘤等患者。

2. 病后、術(shù)后、產(chǎn)后人群。用以補(bǔ)充能量、調(diào)理身體，使機(jī)體盡快康復(fù)。

3. 亞健康者。中青年工作生活壓力和勞動強(qiáng)度很大，主要為精神緊張、腦力透支，同時(shí)不良生活習(xí)慣均可造成人體的正常生理機(jī)能大幅變化，平時(shí)經(jīng)常感冒、疲乏、頭昏等，但各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，可適時(shí)服用膏方進(jìn)行整體調(diào)理。

4. 養(yǎng)生延年人群。服用膏方能維持人體陰陽平衡，加強(qiáng)臟腑氣血功能，起到增強(qiáng)體質(zhì)、延緩衰老的作用。

5. 保健美容人群。男子性功能障礙、女子月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等都可以嘗試膏方。

6. 需進(jìn)補(bǔ)的兒童。小兒根據(jù)生長需要可適當(dāng)用膏方進(jìn)補(bǔ)，尤其是有反復(fù)呼吸道感染、厭食、貧血等病證的體虛患兒較為適宜。

服用時(shí)需要注意5點(diǎn)。

1. 宜空腹服，若空腹服用不適，可在飯后服用；2.沖服，溫開水和勻；3.噙化，亦稱“含化”，將膏滋含在口中，讓藥慢慢在口中溶化；4.如膏滋稠厚，難以烊化，則可隔水蒸化后服用；5.從小劑量開始服用，在醫(yī)生建議下逐漸增加用量。

近年來，通過大量臨床和科學(xué)試驗(yàn)，膏方的忌口范圍已日漸縮小，且日趨合理。比如，服人參膏時(shí)忌服蘿卜；服首烏膏時(shí)，忌豬、羊血及鐵劑；服滋補(bǔ)性膏方時(shí)，不宜飲茶。

一般服藥期間，應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及特殊刺激性的食物等。

需要提醒大家，在選擇或服用膏方時(shí)，記住3點(diǎn)。

1. 不要自己選擇膏方服用，膏方因癥狀不同，方劑不同。2.膏方不能治百病。中醫(yī)講究辨證治療，不是千病一方。3.不要為了快速起效，每天多次服用。

如果使用期間有以下情況，需要停用膏方。

1. 外感邪氣；2.痰涎壅盛—咳嗽痰多、胸悶、胃脘痞滿；3.飲食不潔；4.突然昏迷；5.出現(xiàn)熱證，如上火、便秘、頭痛等。