河北省人民醫(yī)院老年病科兼老年心臟科主任  郭藝芳

血脂結(jié)果正常，為啥醫(yī)生還讓吃藥？這是很多患者問(wèn)過(guò)我的一個(gè)問(wèn)題。

雖然很多醫(yī)院的血脂化驗(yàn)單上均注明了各項(xiàng)指標(biāo)的正常值范圍，但對(duì)指導(dǎo)用藥意義不大，因?yàn)槭欠駪?yīng)用降脂藥，需要結(jié)合患者具體情況確定。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死和腦梗死的主要原因，而膽固醇是形成動(dòng)脈斑塊的原料。膽固醇，主要是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）越高，越容易形成斑塊。但對(duì)不同人來(lái)說(shuō)，相對(duì)安全的膽固醇水平不同。如果一個(gè)人較年輕、不吸煙、不肥胖、父母沒(méi)有心血管病、沒(méi)有高血壓和糖尿病，未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較小，其LDL-C只要不超過(guò)3.4 毫摩爾/升即可；糖尿病患者的LDL-C水平不應(yīng)超過(guò)2.6毫摩爾/升；若患者已經(jīng)發(fā)生冠心病，或者同時(shí)患有高血壓與糖尿病，其LDL-C超過(guò)1.8 毫摩爾/升就應(yīng)該治療了。此外，已確診冠心病和腦梗死的患者，無(wú)論LDL-C的化驗(yàn)結(jié)果如何，均應(yīng)服用他汀類降脂藥。換句話說(shuō)，多數(shù)心梗、腦梗是由動(dòng)脈粥樣斑塊形成所致，健康人血管壁很完整、嚴(yán)密，即使膽固醇水平稍微高一點(diǎn)也不容易進(jìn)入血管壁形成斑塊；如果已經(jīng)發(fā)生高血壓、糖尿病，或有吸煙習(xí)慣，動(dòng)脈壁受到了一定程度的破壞，膽固醇更易進(jìn)入血管壁內(nèi)，就要求將血液中的膽固醇水平降得更低一些；那些得了冠心病、心梗、腦梗的人，動(dòng)脈壁已受到嚴(yán)重?fù)p害，則需要把膽固醇水平降得更多。

甘油三酯是另一項(xiàng)重要的血脂參數(shù)。多數(shù)醫(yī)院的化驗(yàn)單中均將該指標(biāo)的正常值設(shè)定為1.7 毫摩爾/升以下，一旦檢驗(yàn)結(jié)果超過(guò)這一數(shù)值就會(huì)顯示為增高。然而，超過(guò)1.7 毫摩爾/升并不意味著需要藥物治療。甘油三酯不超過(guò)2.26 毫摩爾/升，一般無(wú)需用降脂藥，通過(guò)合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、限制飲酒等措施，甘油三酯指標(biāo)完全可以恢復(fù)正常，只有明顯增高時(shí)，才考慮藥物治療。