11月9日下午，汕頭市龍湖區(qū)自閉癥篩查中心為5名兒童進行自閉癥復(fù)篩，其中有一例懷疑為高功能自閉癥，需進一步詳細檢查，另外4名兒童在生長發(fā)育等方面存在輕微的問題，有待持續(xù)觀察和追蹤。汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院（珠池醫(yī)院）兒科主任、龍湖區(qū)自閉癥篩查中心主任何永忠表示，自閉癥的帽子，輕易不敢給孩子們戴，必須慎之又慎。

原來，為進一步做好兒童健康指導(dǎo)服務(wù)工作，將自閉癥作為篩查重點，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。今年年中，龍湖區(qū)出臺《龍湖區(qū)0—6周歲兒童自閉癥免費篩查工作實施方案》，自今年7月起為轄區(qū)內(nèi)6周歲以下兒童進行免費自閉癥篩查。

三個月過去了，篩查工作成績斐然，被確診的個案與篩查人數(shù)的比例之高，也讓負責(zé)該項目的醫(yī)生和龍湖區(qū)衛(wèi)計局有關(guān)人員覺得有些觸目驚心，更加確定了自閉癥免費篩查工作的推進刻不容緩，也盼望能在更多地區(qū)開展此類普惠項目，給予更多患兒康復(fù)的希望。

完成兒童自閉癥初篩3622人次

其中呈陽性120例

何永忠告訴記者，兒童自閉癥也稱兒童孤獨癥，是一類起病于3歲前，以社交障礙、溝通障礙和特異性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。

“1943年，美國精神科醫(yī)生Kanner首次在報道中提到有11例兒童自閉癥病例，為世界自閉癥的研究揭開了序幕。1982年，我國的陶國泰教授首先在中國大陸地區(qū)報道4例兒童自閉癥。70年過去了，醫(yī)學(xué)界很遺憾地告訴大家：雖然一直在努力，但病因仍未找到，然而自閉癥的診斷率卻呈逐年迅猛增加的趨勢。”何永忠說，研究表明，自閉癥若能早期發(fā)現(xiàn)，并在兒童發(fā)育可塑性最強的時期（一般為6歲以前）對其進行長期系統(tǒng)的干預(yù)，就能改善癥狀，促進其智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理能力、勞動能力，以期最終回歸社會，成為自食其力的社會財富創(chuàng)造者。

《龍湖區(qū)0—6周歲兒童自閉癥免費篩查工作實施方案》中規(guī)定：凡夫妻雙方至少一方為龍湖區(qū)常住人口者，其6周歲以下子女均可到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的兒童保健科免費接受相關(guān)項目檢查。

按照我國《0—6歲兒童健康管理規(guī)范》要求，0—6歲的兒童共有11次到各醫(yī)院的兒童保健科進行體檢的機會，分別在3歲內(nèi)的3、6、8、12、18、24、30、36月齡，共8次機會；以及4、5、6周歲各1次，共3次機會。

“家長們可利用每次去體檢的機會，向兒童保健科的醫(yī)務(wù)人員免費索取《兒童行為發(fā)育問題預(yù)警征象表》認真填寫，并提交。”何永忠說。

據(jù)統(tǒng)計，汕頭市龍湖區(qū)自閉癥篩查中心自今年7月26日正式投入運作后，截至10月15日，在不到3個月的時間里共完成轄區(qū)內(nèi)兒童自閉癥初篩3622人次，其中發(fā)現(xiàn)陽性120例。對于初篩呈陽性的兒童，該中心按照工作流程致電家長，召回復(fù)篩，但是遵照約定前來復(fù)篩的僅有44例。

“復(fù)篩的44個孩子中，檢查結(jié)果仍呈陽性的有34例。經(jīng)過評核，其中自閉癥患兒11人，語言、動作、社交等智能發(fā)育遲緩22人。而于11月9日前來復(fù)篩的5位兒童，還有待進一步檢查才能最終確診。”何永忠說。

著重提高兒童自閉癥

早期診斷率早期干預(yù)治療率

對于復(fù)篩結(jié)果呈陽性的兒童，篩查中心將其介紹到汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心等機構(gòu)進行專業(yè)評估，對確診的患兒將轉(zhuǎn)介到專業(yè)的康復(fù)機構(gòu)進行長期系統(tǒng)的治療。

何永忠告訴記者，2002年5月，美國《時代》周刊曾報道，美國10歲以下的兒童中，每150人就有1名自閉癥兒童，到了2014年，該數(shù)據(jù)比例增長到1.5/100。我國尚未將自閉癥列為一種單獨的病癥進行統(tǒng)計，因而還沒有準(zhǔn)確的官方統(tǒng)計數(shù)字，但據(jù)全國殘疾人普查情況統(tǒng)計，兒童自閉癥已占我國精神殘疾首位。

“相較于美國的數(shù)據(jù)，我們在3個月內(nèi)初篩了3622個孩子，120例呈陽性，僅44例按時復(fù)篩，后確診自閉癥11例、21三體征1例，疑似高功能自閉癥1例，還有20多例發(fā)育遲緩的患兒，這些還不算那些未按照約定時間回來復(fù)篩的兒童，這樣的數(shù)據(jù)已經(jīng)足以讓醫(yī)生感到揪心。”何永忠說。

龍湖區(qū)衛(wèi)計局局長鐘子明表示，此前，在研究此項政策的時候，我們當(dāng)時的初心就是希望通過建立兒童自閉癥免費篩查服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，對全區(qū)0—6周歲兒童進行全面篩查，著重提高兒童自閉癥的早期診斷率、早期干預(yù)治療率，以期改善其癥狀、培養(yǎng)能力、掌握生存技能，最終回歸社會，減輕自閉癥患兒家庭的負擔(dān)。

“但是我們意外地發(fā)現(xiàn)，在篩查工作中，不僅把自閉癥的孩子篩查出來了，還把一些其他類型的發(fā)育異常兒童也篩查出來了，如語言發(fā)育遲緩、兒童腦性癱瘓等，對這些孩子進行早期評估、早期干預(yù)，治療效果也是很好的。”鐘子明說，“這對一個兒童的健康成長，一個人的一生，一個家庭的幸福來說，意義太大了，我覺得這項工作應(yīng)該在更大的范圍上推廣。”

粉色表格內(nèi)藏“玄機”

記者在龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院（珠池醫(yī)院）看到粉色的篩查表，背面為《致家長的一封信》，正面是《兒童行為發(fā)育問題預(yù)警征象表》，在表格中，比如，年齡3個月一欄對應(yīng)的預(yù)警征象有：對很大聲音沒有反應(yīng)；不注視人臉，不追視移動人或物品；逗引時不發(fā)音或不會笑；持續(xù)頭后仰；俯臥時不會抬頭。

何永忠解釋，“俯臥抬頭，嬰兒兩個月左右就應(yīng)該會了，如果3個月還不會，就要詢問孕產(chǎn)史，如懷孕過程中有無異常、產(chǎn)程中有無窒息等，因為要排除腦損傷。3個月大的嬰兒還沒辦法確診自閉癥，但可以了解他是不是存在大動作發(fā)育異常等情況。”

“比如第一個選項，小孩對‘嘣’的一聲沒有反應(yīng)，那是不是聽力有問題，就應(yīng)該詢問出生后有沒有按規(guī)定做聽力篩查，如果有，在哪里做的，把結(jié)果調(diào)出來給我看，確實沒有問題，那就繼續(xù)觀察，必要時做腦干誘發(fā)電位檢查。如果沒做聽力篩查，就趕快去做，新生兒聽力篩查也是免費的。先天性聽力障礙的患兒，3個月內(nèi)必須確診，之后按不同情況進行干預(yù)，實在嚴重的，還可以做人工耳蝸手術(shù)。”何永忠說，“這就是為什么要把這個選項放在‘3個月’這一欄里的原因。”

何永忠介紹，“我們?nèi)祟惔蠹s在4個月時開始學(xué)習(xí)語言，這個時候主要靠聽。所以聽力沒問題，就保障了語言學(xué)習(xí)能力。而且，人的大腦很奇怪，一個時期學(xué)習(xí)一樣技能，在其敏感期內(nèi)學(xué)東西是事半功倍的，但過了這個時期就比較糟糕了，可能怎么學(xué)也學(xué)不會。打個比方，吞咽，如果一個嬰兒在4—6個月時，家長沒有給他添加輔食，到了一歲才開始添加，他其實就錯過了練習(xí)吞咽的最佳時機。”

“像注視人臉，追視移動人或物品，逗引時是否會笑等，這些選項是在檢測小孩的視力，應(yīng)人、應(yīng)物的能力。”何永忠告訴記者，“這樣一張看似簡單的表格，其實代表了整個兒科的發(fā)育學(xué)。”

多次復(fù)篩評估才會確診是否為自閉癥患兒

據(jù)了解，龍湖區(qū)自閉癥兒童篩查工作主要由龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院（珠池醫(yī)院）負責(zé)，轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院、衛(wèi)生院的兒保室負責(zé)發(fā)放《兒童發(fā)育問題預(yù)警征象》問卷給篩查對象其父母填寫，在每月15號和30號集中送往珠池醫(yī)院兒保室匯總。何永忠將對《兒童發(fā)育問題預(yù)警征象》進行評估，初篩為陽性者進行多次復(fù)篩。

在珠池醫(yī)院兒保科，記者看到，現(xiàn)場有近20多位母親帶著小孩坐在凳子上排隊等候，并聽取護士講解表格怎么填寫，大約耗時2、3分鐘。

鐘子明表示，這項工作并不需要很多額外的投入，因為在國家的重視下，0—6周歲的兒童保健網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)非常健全。“就像‘互聯(lián)網(wǎng)+’一樣，兒保網(wǎng)絡(luò)也可以‘+’，這個網(wǎng)絡(luò)可以發(fā)揮非常大的作用。”

對于未按約定時間來復(fù)篩的孩子，龍湖區(qū)衛(wèi)計局工作人員表示，希望這些孩子的家長能夠密切觀察孩子的發(fā)育情況，盡快接受復(fù)篩，無論是自閉癥還是其它智能發(fā)育遲緩，早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)，治療成功的可能性就更大。（記者 宋芾）