令狐恩強(qiáng)（前排中）向外國專家教授消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)

“我一直有個愿望，能夠與業(yè)界專家一起推動國產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)，特別是高端醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。這也是我每年組織召開消化內(nèi)鏡創(chuàng)新發(fā)展學(xué)術(shù)年會的初衷。”在剛剛結(jié)束的中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會消化內(nèi)鏡創(chuàng)新發(fā)展委員會2018學(xué)術(shù)年會上，大會主席、中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會候任主任委員、解放軍總醫(yī)院消化科主任令狐恩強(qiáng)向記者感慨。

這也是眾多醫(yī)學(xué)專家的愿望。全國政協(xié)委員、中國工程院院士李兆申在眾多學(xué)術(shù)交流會議上都曾表示，作為世界上擁有患者和醫(yī)務(wù)人員最多的國家，我國并不缺乏醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的理念，但高端醫(yī)療器械產(chǎn)品創(chuàng)新仍然是短板，這也制約了我國建設(shè)科技強(qiáng)國的進(jìn)程。

超級微創(chuàng)是醫(yī)學(xué)理念的里程碑式革新

醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，一頭連著臨床，一頭連著工業(yè)生產(chǎn)。

令人欣慰的是，近些年我國臨床醫(yī)學(xué)專家提出的一些創(chuàng)新理念和技術(shù)方法，已在某些領(lǐng)域領(lǐng)跑國際。“比如消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)（DETT），不僅讓中國的內(nèi)鏡技術(shù)實現(xiàn)了從‘微創(chuàng)’到‘超級微創(chuàng)’的突破，其也獲得了國際同行的認(rèn)可，每年都有大批國外專家慕名前來學(xué)習(xí)。”令狐恩強(qiáng)告訴記者。

超級微創(chuàng)，也是醫(yī)學(xué)理念的里程碑式革新。

據(jù)令狐恩強(qiáng)介紹，十幾年前，在微創(chuàng)技術(shù)還沒有被廣泛應(yīng)用于臨床時，消化道腫瘤如食管癌、胃癌等的治療主要依靠開胸外科手術(shù)。這種手術(shù)模式創(chuàng)面大、出血多、恢復(fù)慢，也嚴(yán)重影響患者術(shù)后的身體美觀和心理狀態(tài)，因而被很多患者所排斥。

與外科手術(shù)比較，內(nèi)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)。隨著臨床醫(yī)學(xué)與迅速發(fā)展的光機(jī)電信息科學(xué)、材料科學(xué)以及生物工程科學(xué)等領(lǐng)域高新技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，越來越多的消化道手術(shù)可在內(nèi)鏡下完成，該手術(shù)方法也進(jìn)而成為消化道疾病的常規(guī)治療方法。

“內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，雖然直接減小了創(chuàng)面、縮小了患者腹部的傷口面積，但在手術(shù)過程中仍然要在切除腫瘤的同時切除部分器官，比如要切掉患者的部分胃或者一段腸，以此來治療病變。而這些被切除的器官，可能對患者此后生活帶來重要影響。所以我們需要一種新的手術(shù)方法，這種方法僅切除患者病變而不切除患者臟器，從而讓患者恢復(fù)更快并保留各器官原有的功能。”令狐恩強(qiáng)向記者強(qiáng)調(diào)。

實際上，他在國際上首次提出、命名并完善的消化內(nèi)鏡隧道內(nèi)鏡技術(shù)治療學(xué)，就是超級微創(chuàng)手術(shù)中的一類。該手術(shù)方法在2009年被定名，其在臨床上的應(yīng)用，也直接推動了中國內(nèi)鏡技術(shù)與臨床能力的提升。

為什么會提出超級微創(chuàng)手術(shù)的理念呢？是因為科技發(fā)展給令狐恩強(qiáng)帶來了更多反思。

“目前，科技的發(fā)展速度讓人振奮。比如在醫(yī)學(xué)上，各種先進(jìn)醫(yī)療器械的使用，極大地縮短了醫(yī)生的手術(shù)時長，一個闌尾切除手術(shù)半個小時就可以完成。但人們對人體器官的認(rèn)識并沒有與科技發(fā)展完全同步，比如闌尾，有很長一段時間醫(yī)生認(rèn)為其對人體沒有多大作用，但現(xiàn)在則證實闌尾其實是人體重要的免疫器官。實際上，人類在千百萬年的進(jìn)化過程中，賦予了每一個器官自有的功能，現(xiàn)在我們的醫(yī)學(xué)還不能完全闡明每個器官的全部功能，所以最好的辦法就是最大程度地保留器官。超級微創(chuàng)技術(shù)，正是保留患者器官的醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)革新。”令狐恩強(qiáng)意味深長地向記者表示。

醫(yī)研企融合才能加速醫(yī)學(xué)科技產(chǎn)品創(chuàng)新

就醫(yī)學(xué)的發(fā)展而言，理念革新通常也需要技術(shù)工具的支撐，這正是李兆申和令狐恩強(qiáng)多年呼吁“醫(yī)工結(jié)合”的重要原因。

以內(nèi)鏡隧道技術(shù)為例，經(jīng)過近10年的發(fā)展，這項技術(shù)已從食管早癌應(yīng)用到胃早癌、結(jié)直腸早癌等多種疾病的治療當(dāng)中，并替代了部分外科手術(shù)。

“但消化道腫瘤的發(fā)病有一個顯著特點(diǎn)，其在早期常常是無癥狀的。比如胃癌，患者一旦發(fā)現(xiàn)身體不適去就醫(yī)時，腫瘤常常已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。實際上，90%以上的早期胃癌是可以治愈的，而中晚期消化道腫瘤的預(yù)后則非常不理想。所以，我們要提高消化道腫瘤患者的5年生存率，就要將此類疾病的發(fā)現(xiàn)提早至無癥狀期，這就需要推廣消化道腫瘤的科學(xué)篩查。”關(guān)于篩查，令狐恩強(qiáng)介紹，許多人一提到插管胃鏡就會心生恐懼，甚至在明顯感覺胃部不適的情況下依然拒絕胃鏡檢查，進(jìn)而錯失了胃癌早期診斷的時機(jī)。

“現(xiàn)在，磁控膠囊胃鏡可以解決患者懼怕插管胃鏡的苦惱。我國原創(chuàng)的高端醫(yī)療器械——安翰磁控膠囊胃鏡機(jī)器人，實現(xiàn)了受檢者只需用水吞下一顆內(nèi)置攝像與信號傳輸裝置的膠囊機(jī)器人，即可接受無痛、無創(chuàng)、無麻醉的胃鏡檢查。醫(yī)生只要通過精準(zhǔn)控制膠囊在胃內(nèi)的運(yùn)行軌跡，就可對人體胃部進(jìn)行系統(tǒng)完整的檢查。”令狐恩強(qiáng)向記者解釋。

內(nèi)鏡醫(yī)師嚴(yán)重短缺，也是令狐恩強(qiáng)推薦磁控膠囊胃鏡篩查的重要原因。

“我國的胃癌患者約占全球胃癌患者的60%，要降低胃癌發(fā)病率，國際經(jīng)驗就是提高篩查率。可利用傳統(tǒng)的胃鏡篩查，內(nèi)鏡醫(yī)師從閱片到明確一個患者的診斷，一般需要2小時左右的時間，但利用跟人工智能密切結(jié)合的磁控膠囊胃鏡檢查，機(jī)器人檢查、閱片加上醫(yī)生審片診斷僅需要15分鐘就可以完成。并且，臨床培養(yǎng)一名內(nèi)鏡醫(yī)師大約需要15年時間，而培養(yǎng)一名可以操作磁控膠囊胃鏡的技術(shù)人員，幾個月就可以了。”在令狐恩強(qiáng)看來，利用磁控膠囊胃鏡技術(shù)之類的高科技，可以大大縮短臨床醫(yī)生的工作量，從而把醫(yī)生解放出來從事更多的臨床研究，以尋求更多技術(shù)突破造福患者。

“實際上，目前除了磁控膠囊胃鏡之外，我國臨床廣泛使用的消化道內(nèi)鏡仍基本上被國際品牌所壟斷，這也在一定程度上增加了我國患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。所以我們每年執(zhí)著于舉辦消化內(nèi)鏡創(chuàng)新年會，不只是要交流理念的創(chuàng)新，更希望推動產(chǎn)品的創(chuàng)新，這才是醫(yī)工結(jié)合的最好體現(xiàn)。當(dāng)醫(yī)研企在同一個平臺上致力于醫(yī)學(xué)科技產(chǎn)品的研發(fā)，就能在更大程度上實現(xiàn)技術(shù)突破和產(chǎn)品產(chǎn)出。只有我們擁有更多核心的、原創(chuàng)的高端醫(yī)療器械，才能更好地滿足人們的健康生活需要，才能從醫(yī)療領(lǐng)域提升我們國家的科技實力。”令狐恩強(qiáng)強(qiáng)調(diào)。

我國亟待補(bǔ)上醫(yī)學(xué)精工人才短缺的短板

但醫(yī)工結(jié)合，并不是一個簡單的命題。

受限于我國醫(yī)研企融合發(fā)展的程度，以及目前我國精密工業(yè)的發(fā)展水平，我國臨床醫(yī)生醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理念的成果轉(zhuǎn)化速度和概率，還受到很多制約。

“在國際上，醫(yī)研企融合發(fā)展的模式，一般是醫(yī)生根據(jù)患者的臨床需求提出創(chuàng)新理念，然后由研究機(jī)構(gòu)或企業(yè)完成專利申請，并以醫(yī)生的最大滿意度做成樣品，最終專利屬于醫(yī)研企幾方共有。但我國的臨床醫(yī)生與研究機(jī)構(gòu)或企業(yè)還沒有實現(xiàn)密切的融合發(fā)展，醫(yī)生的很多臨床創(chuàng)意并不能被轉(zhuǎn)化成產(chǎn)品。另一方面，即便醫(yī)生和企業(yè)之間達(dá)成了良好的合作關(guān)系，受限于我國精密工業(yè)發(fā)展的水平，企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品常常還不能達(dá)到醫(yī)生的滿意度。”令狐恩強(qiáng)表示。

以令狐恩強(qiáng)的一項專利為例。該專利產(chǎn)品涉及精密的自動化雕刻技術(shù)，目前委托國內(nèi)的一家大型企業(yè)在生產(chǎn)，但至今10個月過去了，產(chǎn)品的誤差都超出了允許的范圍。這樣的結(jié)果，就直接影響了該專利的產(chǎn)品化速度，也影響了人們使用新醫(yī)療技術(shù)的時間。

“實際上，醫(yī)療器械產(chǎn)品的研發(fā)生產(chǎn)與鐘表一樣，都需要精工設(shè)備和精工機(jī)械的專業(yè)人員來完成。所以我們重視醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，要實現(xiàn)高端原研醫(yī)療器械產(chǎn)品的諸多突破，除了要重視并加強(qiáng)醫(yī)工結(jié)合，還需要特別重視精工人才的短缺現(xiàn)狀，并盡快補(bǔ)上這一短板。”最后，令狐恩強(qiáng)建議。