家住濱江西路的吳奶奶有多年的糖尿病史，一直口服降糖藥，平時她很重視血糖的控制，還專門買了血糖儀在家自己測血糖。但是就在1周前的早晨，吳奶奶感覺自己胸口刀割樣疼痛，老伴兒叫救護(hù)車把吳奶奶送到醫(yī)院，確定她發(fā)生了糖尿病并發(fā)癥之一的心肌梗死，醫(yī)生迅速展開急救，總算讓她轉(zhuǎn)危為安。

吳奶奶的血糖控制得一直很不錯，為什么還是發(fā)生了心梗呢？對此廣州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師郭堅分析，糖尿病常常伴隨著高血脂，特別是歲數(shù)大的患者。高血脂又是腦梗、心梗等心腦血管疾病發(fā)生的危險因素。所以吳奶奶應(yīng)該出現(xiàn)了血脂異常，這就是引發(fā)心梗的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

高血脂是糖尿病患者主要的心血管死亡危險因素

糖尿病患者是心血管病的高危人群。我國成人糖尿病患病人數(shù)高達(dá)1億多人，在糖尿病患者中有超過40%的人同時有血脂異常。常見血脂異常表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平降低，也即“三高一低”。“其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為臨床指導(dǎo)用藥靶點”。

郭堅強調(diào)，目前糖尿病患者對血糖的關(guān)注相對高，但是對血脂的關(guān)注卻太低。“實際上血脂對糖尿病患者的影響是非常大的，因為糖尿病治療的最重要目標(biāo)之一就是成功預(yù)防和管理包括心血管疾病在內(nèi)的各種并發(fā)癥，而相比血糖，血脂異常導(dǎo)致心血管疾病的風(fēng)險更高”。

糖尿病患者控脂標(biāo)準(zhǔn)要低于“健康個體”

郭堅介紹，對糖尿病患者血脂的控制目標(biāo)與正常人是不一樣的，而化驗單上的判斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)正常人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷的，因此不能依據(jù)箭頭來判斷糖尿病患者的血脂是否正常。

他表示，沒有其他心血管疾病，年齡大于40歲的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇要控制在2.6mol/L以下。有明確的心血管疾病的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇要控制在1.8mol/L以下。而且大量的研究發(fā)現(xiàn)，血脂控制得越低，獲益會更多。

糖尿病患者血脂異常的處理原則可根據(jù)血脂異常特點，首先從生活方式改變，減少高能量、高脂和高糖飲食、過度飲酒等。在生活方式改變的基礎(chǔ)上，血脂指標(biāo)還是不能降下來，需要考慮藥物治療。

糖友每半年到一年至少檢查一次血脂

老年患者是心腦血管疾病的高發(fā)人群，糖尿病合并高脂血癥大大增加了發(fā)病風(fēng)險，臨床上他汀類藥物能有效降低低密度脂蛋白膽固醇，包括化學(xué)他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等）和天然他汀。

“他汀類降脂藥物總體來說還是非常安全的。”郭堅說，“但這并不代表我們不重視對肝臟和腎臟的損害。長期服用他汀類降脂藥物，需要檢查肝、腎功能指標(biāo)。尤其是高齡老年人，合并腎功能不全的患者是不良反應(yīng)高發(fā)人群。對于這類患者，比較適合天然他汀。”

郭堅建議糖友，為了防范高血脂導(dǎo)致的心血管疾病，每半年到一年應(yīng)至少檢查一次血脂水平，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療高血脂。（記者余燕紅）