我們常聽醫生說，要安全用藥、合理用藥，但作為患者，您知道什么是真正的安全合理嗎？那醫生又是根據什么開藥呢？藥品說明書嗎？顯然，在精神疾病專科醫院，單看藥品說明書是無法知道準確藥物用量的，畢竟每個患者的癥狀和身體條件都不一樣，而且因為大多數精神疾病是慢性病，需要長期用藥，稍有不慎，就會有嚴重的藥物不良反應，甚至影響患者一生，因此，安全合理用藥尤為重要。

精神疾病的發病原因，在世界范圍內至今都是未解之謎，沒有科學的病理分析和結論，這也導致精神科醫生看診時不僅依靠專業知識，還要依靠臨床經驗。

目前，藥物治療仍是精神疾病治療的主要手段。過去，因為沒有精確的量化標準，醫生給患者開藥后，因為藥物一般要兩到四周甚至更久才能充分起效，這就需要較長時間的觀察期。如果藥物不起作用，或是產生了不良反應，那么醫生會繼續換藥，又需要從頭觀察。

這種反復的調整，有的患者可能只需要一次，有的患者卻需要好幾次。強大的個體差異，增加了診療的難度，加長了診療的周期，也給藥物不良反應提供了“可乘之機”。

雖深知這些弊端，但精神疾病的性質和目前科學研究的局限，當下也只能如此，醫患都要“摸著石頭過河”，最終走上正確的“治療之路”，找到適合自身的最佳用藥方案。

今天，通過一項技術手段，安全合理用藥不再需要反復“試探”，通過現代化的藥物分析方法，個體的用藥劑量只需2-3天即可獲得，它就是血藥濃度檢測，為患者“量體裁衣”，私人訂制用藥方案。

血藥濃度檢測，學名叫治療藥物監測，我們通過字面理解，是測量血液里藥物濃度的一種技術。這個濃度，便是決定藥物是否起作用的關鍵。

濃度過低，表明藥物服用過少，不起作用，患者吃了相當于沒吃，無法控制癥狀；濃度過高，表明藥物服用過量，藥勁兒太大，會給患者各器官造成負擔，甚至帶來不良反應。濃度正好的藥物用量，在控制患者癥狀的同時，又不會產生副作用，這就是我們所追求的安全合理用藥。

血藥濃度檢測這么科學高效，為什么過去沒有開展呢？

其實，北京安定醫院血藥濃度檢測從上世紀90年代就開始了，受當時科學水平、技術手段的限制，遠達不到現在的高效，檢測藥物種類也屈指可數。2016年，首次將質譜技術引入臨床，血藥濃度檢測有了質與量的飛躍，無論從檢測速度還是檢測種類，都有了突破。至2018年，已有33種精神科藥物42個化合物（藥物名單見文末），能進行這一檢測，檢測能力大大提升。

據估算，目前世界范圍內僅有幾十家精神醫學實驗室能高質量的進行這些血藥濃度檢測，而國內也僅寥寥數家。因為開展這項檢測不僅僅是引進一臺儀器這么簡單，各醫療機構要根據自己需要檢測的藥物種類對儀器進行個性化參數調整。就好像一臺電腦只有操作系統是不成的，要實現某項功能得先自己開發軟件。這種復雜的高技術工作需要高水平人才才能實現，這些都為這項技術從實驗室轉化到臨床應用設置了障礙。

近年來，隨著技術、人才等條件的成熟，以及患者需求的不斷增加，北京安定醫院暢通流程，增加檢測種類，從住院到門診，一步步擴充血藥濃度檢測的范圍，只要患者服用的藥物在可檢測的33種藥物內，醫生開具化驗單后即可采血、檢測，幾天后就能在手機上看到檢測結果，使安全合理用藥覆蓋絕大多數來院就診的患者。

“苦心孤詣”實現技術突破，追求安全合理用藥，會給患者帶來哪些好處呢？

首先，個體化用藥得以實現，醫生不用反復、長時間的觀察藥物效果和副作用，可以即時調整用藥。

其次，能及時發現藥物不良反應，比如藥物+藥物，藥物+疾病，藥物+飲食，藥物+特殊人群（老年、兒童、孕婦）等各類特殊情況。舉個簡單的例子，患者發生焦躁不安不舒服時，通過血藥濃度檢測，即可判斷到底是濃度過低造成的癥狀控制不佳，還是濃度過高引起的不良反應，而避免醫生誤判，加重病情。

再次，能提高患者用藥的依從性。有些患者謊稱自己堅持服藥，其實偷偷藏藥或丟藥，讓家屬很苦惱。通過血藥濃度檢測，即可判斷他是否服了藥，以及是否堅持服藥，按時服藥。

追求安全合理用藥，最終目的是既要減輕癥狀、控制病情，又要避免藥物不良反應，否則精神癥狀控制了，身體被藥物副作用損傷了，于患者來說得不償失，精神科治療也失去了意義。相信在不遠的未來，更多精神科治療的難關將得到突破，“摸著石頭過河”的日子終將一去不復返。

文/朱秋艷(北京安定醫院)