50歲的張先生，近2月出現慢性腰痛，他一直以為是先前出差時在賓館睡得床鋪不合適導致，回來后又忙于上班，并未在意。1周前他抽空到某家醫院就診，拍X線片報告未見異常，但經休息、理療腰部疼痛仍不止，并且夜間疼痛明顯。這是咋回事？他到中醫院骨科復查，經CT、核磁檢查顯示腰椎椎骨有破壞，考慮脊柱轉移瘤。

脊柱的惡性腫瘤中約70%為脊柱轉移性瘤，這些瘤子通常多由乳房、前列腺、甲狀腺、腎上腺或肝臟等處而來。

原發病灶隱匿

脊柱轉移性瘤是指原發于脊柱外的器官或組織的惡性腫瘤，它們往往通過血液循環或淋巴系統，轉移到脊柱，并持續生長，形成新的病灶。研究發現，最容易產生轉移的惡性腫瘤有：乳腺癌、肺癌、宮頸癌、腎癌、甲狀腺癌、前列腺癌、胃癌、直腸癌、神經母細胞瘤等。但在臨床上，脊柱轉移性腫瘤早期比較隱匿，經常有患者做不少檢查后竟找不到原發病灶在何處，不知腫瘤從哪兒轉移而來。

常有夜間痛

疼痛是此病最常見的癥狀。早期疼痛較輕，常被忽視，逐漸變為持續性，疼痛晚上加重，嚴重者才易引起注意。不少患者無原發腫瘤病史及體征，不痛不癢，可以說隱藏的比較“深”。只有少數病人有原發惡性腫瘤的病史及體征。有些患者腰部有按壓痛，不能用勁，彎腰活動受限，讓人容易誤認為是腰肌勞損。有人還會出現神經壓迫癥狀。脊柱轉移瘤常很快出現脊髓、神經根壓迫癥狀，出現坐骨神經痛，感覺減退、肌力減弱。此外，輕微的外傷還容易造成椎體病理性骨折，一旦發生，腰部疼痛加劇，嚴重者可出現雙下肢癱瘓。

早期查查CT

慢性腰痛不止，且有夜間痛，是脊柱轉移瘤危險信號。即使做普通X線檢查無異常，也不可掉以輕心，此時可查查CT，一方面排除腰椎間盤突出癥等良性疾患，另一方面可以仔細觀察椎骨是否有破壞，以防脊柱轉移瘤。特別是對比較小不易檢查出的骨破壞灶，此時CT檢查很好地顯示病變橫斷面，清楚看到早期輕度的骨破壞。一旦發現線索，則進一步通過核磁檢查，或先進的核素掃描、PET-CT檢查，可尋蹤覓跡發現身體內的原發隱匿病灶或其他部位轉移病灶，配合相關的實驗室檢查，就可早期診斷。有些疑難病例則可能需要采取病灶穿刺，做病理檢查，才能作出準確判斷。

配合中醫治療

脊柱轉移瘤預后不佳，應當早期診治，治療方法包括手術、放療、化療等綜合療法。中醫認為此病治療策略是攻補兼施，通過中藥個性化辨證施治，調理機體，扶正祛邪，提高免疫力，使機體與腫瘤形成長期的相持狀態，可改善生活質量，大大提高患者生存時間。

預防4提醒

一是精神方面要養成樂觀、舒暢、豁達的心態；二是改變不良生活方式，適量運動，勞逸結合，平衡膳食；三是已患其他部位腫瘤者，應予規范治療，定期復查；四是中老年人應養成每年一次全面健康體檢的良好習慣。（郭仲華）