四川省成都市郫都區人民醫院外五科 王鄉寧 黃雷 鄧利 杜佳

燒燙傷是小兒常見的意外傷害，給患兒及其家庭造成巨大痛苦。由于小兒各器官功能、免疫系統發育尚未完善，在救治過程中病情比較復雜，早期常出現腹瀉癥狀。有研究認為，燒燙傷患兒腹瀉的發生與燒燙傷后膿毒癥、胃腸道缺血、缺氧、胃腸黏膜屏障受損、營養吸收不良、抗生素使用等因素密切相關。

腹瀉可導致體液丟失，加之燒燙傷創面的影響，可使患兒早期發生脫水、電解質紊亂等問題，進一步加重病情。早期給予快速液體復蘇，糾正休克，改善腸道缺血、缺氧狀態，對患兒機體功能的恢復具有重要作用。對小兒燒燙傷早期合并腹瀉進行分析，有助于確定早期綜合治療方案，穩定患兒病情，提高救治成功率。我們對小兒燒燙傷并發腹瀉的預防及治療措施進行探討，現報告如下。

臨床資料

選取近年來在我院治療的燒燙傷患兒897名，均為入院前未進行燒燙傷治療的患兒。患兒年齡3個月～11歲，平均年齡3歲零5個月；男512名、女385名；燒傷面積為5%TBSA～20%TBSA，平均燒傷面積為12%TBSA；創面深度為淺Ⅱ度～深Ⅱ度。

治療方法

對所有患兒燒燙傷創面均涂抹美寶濕潤燒傷膏（MEBO），用無菌敷料包扎，使用廣譜抗生素預防感染，根據創面情況，每日換藥2次～3次。早期補液按照小兒燒傷補液公式計算傷后第1個24小時補液計量，即1毫升/千克×燒傷體表面積×患兒體重+生理需要量100毫升/千克；體重超過10千克的患兒，超過部分按50毫升/千克計算。液體計劃總量減去生理需要量的2/3為電解質溶液，1/3為膠體溶液。前8小時輸入24小時輸液總量的1/2。傷后第2個24小時生理需要量不變，其余減半。根據患兒心率、血壓、尿量、尿液顏色適當調整補液速度，使患兒尿量維持在1.0毫升～1.5毫升/千克/小時，并根據電解質監測結果調整補液成分。

對輕度腹瀉患兒給予適量易消化食物，重度腹瀉患兒暫時禁食，禁食時間不超過12小時，禁食期間給予靜脈營養支持。腹瀉后如發生低滲性脫水，使用2/3張或等張液體，待滲性脫水，使用1/2張～2/3張液體；如發生高滲性脫水，使用1/3張～1/5張液體，補償腸道丟失液體。患兒口服雙歧桿菌三聯活菌膠囊腸道活菌制劑；出現嘔吐癥狀者給予如磷酸鋁凝膠、思密達。同時，靜脈注射大劑量維生素C，清除氧自由基，以喜炎平抗病毒，必要時輸注人血白蛋白或血漿。

治療結果

腹瀉發生情況 所有患兒中并發腹瀉者81名，發生率為9.03%。經燒傷補液、腹瀉補液及調整胃腸道菌群后，患兒均在72小時內停止腹瀉。

不同年齡段腹瀉發生比較 3個月～2歲燒燙傷患兒發生腹瀉比例為15.03%，明顯高于2歲～3歲組和＞3歲組。2歲～3歲組燒燙傷患兒發生腹瀉比例為7.72%，明顯高于＞3歲組。

不同燒傷面積發生比較 不同面積燒傷患兒年齡及性別經比較，差異無統計學意義（p＞0.05）。燒傷面積為15%～20%的燒傷患兒發生腹瀉比例為27.35%，明顯高于燒傷面積為10%～14%組和5%～9%組；燒傷面積10%～14%的燒傷患兒發生腹瀉比例為12.05%，明顯高于燒傷面積為5%～9%組。

臨床討論

小兒各器官、系統發育尚不完善，機體調節能力差，相對血容量少，對體液丟失耐受性差，當燒燙傷發生后體液丟失較快，尤其是超過10%體表大面積燒傷患兒易發生休克。引起燒燙傷患兒腹瀉的原因比較復雜，包括免疫系統、消化系統發育不完善，燒傷后機體處于高代謝狀態，免疫功能低下，腸道菌群失調，此時接觸輪狀病毒可引起胃腸道感染。大面積燒傷后休克可引起胃腸道血流量下降，胃腸道缺血、缺氧，消化功能失調，胃腸黏膜屏障受損，腸腔內出現大量漿性滲出物，超過腸道的吸收能力而產生腹脹、腹瀉等癥狀。此外，創面疼痛、過度驚嚇等原因也會影響患兒的胃腸道功能，出現腹瀉癥狀。

本研究中患兒腹瀉發生率為9.03%。這一結果提示，小兒燒燙傷發生后并發腹瀉的風險較高。本研究還發現，燒燙傷后發生腹瀉的風險與年齡相關，越小的患兒發生腹瀉的風險越高，這可能與年齡越小的患兒各器官、各系統發育越不完善有關。

一旦燒燙傷患兒出現腹瀉癥狀，易引起水電解質和酸堿平衡紊亂，使病情復雜化，甚至可導致死亡。已有臨床研究認為，早期補液應以晶體溶液、膠體溶液、水交替補給，以患兒燒燙傷面積、深度、電解質、尿量和性狀為依據，及時調整補液量、補液速度。早期快速液體復蘇有助于糾正休克、改善腸道缺血及缺氧狀態。

有研究認為，腹瀉可能是燒燙傷患兒全身膿毒癥在胃腸道的反應。當腸黏膜血流量減少后，腸壁毛細血管通透性增加，腸黏膜屏障受損，刺激腸管黏液大量分泌。因此在對患兒進行補液、保護腸功能治療的同時還應積極處理創面，盡量避免創面感染，減少創面毒素吸收對機體的損傷。

還有研究表明，燒燙傷患兒出現腹瀉癥狀后，應及時采取措施保護其胃腸道功能。本研究對輕度腹瀉患兒給予易消化食物，重度腹瀉患兒暫時禁食，在調整或限制飲食的同時給予磷酸鋁凝膠、思密達，保護消化道黏膜，并口服雙歧桿菌三聯活菌膠囊，重建腸道菌群平衡。同時，給予抗病毒、抗氧化等藥物治療，以加快腸功能恢復。本研究中發生腹瀉的患兒經補液、調整胃腸道菌群、抗病毒、抗氧化等綜合治療后，均在72小時內停止腹瀉，治療效果比較滿意。

已有研究認為，燒燙傷創面越大，引起感染、休克的風險也越大。本研究結果提示，燒燙傷創面越大，引起腹瀉的風險越高。這可能與大面積燒燙傷后創面液體大量滲出、胃腸道供血急劇下降有關。

本研究結果表明，低年齡段及大面積燒燙傷患兒易發生腹瀉。早期給予綜合處理，能及時恢復患兒消化系統功能。在今后的臨床工作中應將低年齡段及大面積燒燙傷患兒作為重點監護對象，積極預防和治療腹瀉，以促進患兒盡快康復。