天津市腫瘤醫院營養科主任 王昆

前段時間，我們對近200名外科腫瘤患者開展術前的營養狀況和膳食攝入量評估。結果發現，近30%患者存在營養不良的問題，80%患者術前膳食攝入能量不足，91%患者蛋白質攝入不足。尤其是消化系統腫瘤患者，由于受到腫瘤部位影響，營養不良發生比例更高。本次調查中也發現，原發性肝癌患者存在營養風險的比例高達45.9%，患有輕中度營養不良的占39%，重度營養不良的占13.4%。可見，腫瘤患者的營養問題是普遍存在的。

近年越來越多的證據表明，營養對于腫瘤患者的治療非常重要。首先，腫瘤本身會影響患者的營養狀況。快速分裂的腫瘤細胞會“竊取”體內正常細胞的營養，造成機體營養不足，導致患者自身免疫力下降，增加感染風險。腫瘤細胞主要通過糖類提供自身所需能量，對于脂肪的利用率差。相對正常人，腫瘤患者更適合高脂肪、低碳水化合物的飲食。而當腫瘤患者由于各種原因導致食物攝入量下降，難以維持正常的健康體重時，就必須接受專業的營養支持治療，通過調節飲食攝入、身體代謝、腸道菌群等方式進行營養干預。

其次，治療會帶來一些影響。如放化療在治療腫瘤的同時，會改變患者的腸道屏障，導致本應在腸道內的菌群進入血液。如果在治療前，提早通過腸道營養幫助患者保護腸道屏障，就可以減輕患者治療的胃腸反應，提高治療依從性，提升患者的康復能力。在外科快速康復這個熱門話題中，營養支持也是非常重要的一環。總之，營養不良會降低腫瘤患者生活質量、縮短生存時間，營養治療不足也是目前腫瘤患者五年生存率不高的重要原因之一。

在臨床發現腫瘤后，患者和醫生首先想到的是發病的主要原因，該采取什么樣的治療手段，很少有患者會關注自己的營養狀況。偶有關注的，得到的回答往往是“想吃什么就吃什么”或者“哪個有營養吃哪個”。這些模棱兩可的回答，不僅沒有任何指導意義，反而催生了一些誤區。比如，“少吃或者不吃能餓死腫瘤”“吃得越好，腫瘤長得越快”“專吃某一種食物補充營養”等說法，筆者在門診中常常聽患者提及。

對于患者，尤其是腫瘤患者，均衡營養不再是簡單的吃好飯的問題，而應是治療的一個重要環節。它并不是簡單的“缺什么，補什么”，而要根據患者的基礎代謝、微量元素、維生素等情況進行綜合分析，并結合患者的腫瘤治療方案，才能最終做出合理安排。

因此，這是一個涉及很多專業知識的特殊的“吃飯問題”。當感覺到腫瘤患者營養狀況不良，或者患者有飲食相關問題時，應該請營養科醫生介入或推薦患者看營養門診，而不是簡單地告訴他們：“想吃什么就吃什么”。