3個多月時間，全年采購量完成過半，“4＋7”藥品放量的速度之快令人驚訝。如此快速放量確實讓有些人在面對市場變化時措手不及，也讓在醫藥市場中博弈的各方主體感受到了不同的沖擊。“4＋7”采購進度遠超預期說明了什么？新的采購模式和價格給各方帶來了怎樣的影響？

轉移，購藥涌向試點城市醫院

“采購進度超出預期并沒有讓我感到意外，畢竟不少藥品確實出現了跳水式的降價。”華中科技大學同濟醫學院藥品政策與管理研究中心陳昊舉例說，在原有價格水平的基礎上，我國患者對高血脂進行干預，每天的藥品費用需要10元~20元；而根據“4＋7”兩個他汀類藥物的價格水平，“患者每天的藥品費用可能只需一兩元，這必然會在一定程度上刺激用藥需求的釋放”。

除了上述最主要的一點原因，陳昊坦言，因為存在巨大的價格差，試點城市對周圍患者的“虹吸”現象，不法分子倒賣藥品，都助推了“4＋7”的快速放量。

3月底的一天，江蘇省東臺市一位市民到復旦大學附屬中山醫院就診，自費購買了3盒恩替卡韋分散片，每盒17.36元，3盒共52.08元。當天，他又來到東臺市人民醫院，買了一盒同一廠家、同一劑型規格的藥品，價格為310.8元，經醫保報銷后自付115元。兩地相距僅200多公里，同一藥品的價格相差近18倍，一度讓這位東臺市民感到迷惑不解。

于是，非試點地區的患者開始行動。陜西省西安市某三甲醫院的一位醫生告訴記者，“4＋7”政策執行后不久，眾多周邊地區的患者就紛紛向西安市“靠攏”了，“即使不能享受醫保政策，藥品費用也遠低于當地購藥報銷后的花費”。而且，大部分試點城市都沒有將零售藥店納入政策聯動，這也使原來習慣在藥店購藥的患者大量轉向醫院。

據記者粗略估算，在25個試點藥品中，有8種藥品的中選價格與其在非試點地區零售價格相差4倍以上，最高相差18倍；如果換成與原研品種的零售價格相比，有9種藥品價格相差5倍以上，最高相差40多倍。

跟進，低藥價已讓多地心動+行動

足夠大的藥品價格落差，還催生了一門非法“生意”。某試點城市一家三甲醫院的藥學部負責人表示，在臨床實際工作中已經發現了“倒藥”的現象，“有患者主動要求醫生開出診療常規允許的最大的用量、最長的處方。后來我們了解到，確實有患者將如此開出的藥品拿到外地出售”。

在此前國務院針對“4＋7”舉行的政策吹風會，回應價格差異問題時，國家醫保局副局長陳金甫表示，因為試點城市首先享受到了改革的紅利，導致異地購藥現象確實存在。但這恰恰說明了“4＋7”聯合采購政策切中了藥價虛高的核心問題，成功擠掉了藥品價格中虛高的“水分”，說明改革取得了成效，還需要進一步擴大。

面對這么低的價格，“心動”的不只是藥販子。盡管仍在試點中，但有多個地方已經開始或明確表示進行政策聯動，“4＋7”集中采購正呈現出“燎原之勢”。

今年2月，“4＋7”采購尚未落地執行，醫改先鋒福建省就傳出風聲，將全省聯動“4＋7”。5月中旬，福建省印發《全面落實跟進國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施方案》；6月1日起，該省公立醫療機構開始采購25個藥品；6月3日，患者就可以按照中選價格購藥。

河北省的聯動“傳聞”從4月的唐山、秦皇島兩市開始，當各界還在猜測時，河北的全省跟進已經落地。據河北省醫保局網站消息，該省成立了由副省長徐建培任組長的“跟進落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作領導小組”，并于6月26日召開了全省動員部署視頻會；自7月1日起，“4＋7”中選藥品已在全省啟動銷售。

還有江西、內蒙古、青海、山西、山東、江蘇等，據記者粗略統計，截至目前，沒有試點城市的省份，傳出聯動“風聲”的已不下10個；遼寧、福建、陜西等有試點城市的省份，全省聯動之勢或呼之欲出或已如火如荼。

放量，能否一直延續迅猛勢頭

陳昊表示，在擬聯動地區能夠切實保證采購數量、回款時間和方式等條件的前提下，生產企業根據自身產能等情況，接受采購模式和價格的聯動無可厚非。“但配送成本是一個無法回避的話題，以‘4＋7’的價格很難保證對部分偏遠地區、農村地區的藥品配送。”陳昊坦言，各界不應苛求企業以“4＋7”的價格供應全國。

“4＋7”藥品的快速放量到底有多快？“原有市場份額較低的品種，放量效果尤其明顯。” 北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系江濱副教授告訴記者，在采購落地執行后，某中選原研藥品的月銷量已經超過了此前的年銷量，以至于生產企業在考慮整體產品布局、原料采購及生產成本等綜合因素下，在已經簽訂的現有合同之外，面對新的供應保障性訂單時已經不敢輕易接單。

遠超預期的銷量，是否會使企業對保障藥品的質量和供應力不從心？陳昊表示，上述原研藥品只是一個特例，“此次中選的大多數藥品，生產企業都有穩定的自有原料供應，生產工藝比較成熟而且并不復雜，在一定時期內滿足一定程度的跟標采購問題不大”。至于藥品質量是否會悄悄滑坡，陳昊表示，根據國家文件精神，藥品監管部門對25個中選藥品給予了“重點照顧”，加強了對中選藥品生產、流通、使用的全鏈條質量監管，“相信生產企業不會允許藥品質量出現問題”。

隨著“4＋7”藥品的持續放量，合同約定的采購數量幾乎可以肯定將提前完成，屆時中選藥品的價格是否會出現變化也是各界關注的問題。“采購量完成了，但12個月的采購周期并未結束。”陳昊認為，相關各方應尊重契約精神，仍按此前約定的價格和形式進行藥品采購和供應。“4＋7”藥品是否還會延續快速放量的勢頭，各方可以拭目以待。