在第13個(gè)“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”到來(lái)前，國(guó)家醫(yī)保局全面調(diào)整藥品目錄，新增了14個(gè)糖尿病用西藥。醫(yī)保基金也明確，未來(lái)每年將新投入近400億資金用于高血壓、糖尿病患者的用藥保障。

這也是國(guó)家醫(yī)保局成立后對(duì)藥品目錄進(jìn)行的首次全面調(diào)整。今年8月，國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障部公布了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)》常規(guī)準(zhǔn)入部分的藥品名單。本次藥品目錄調(diào)整的常規(guī)準(zhǔn)入部分，新增了36個(gè)慢性病用藥，并“調(diào)出”了幾種臨床價(jià)值不高的藥品，優(yōu)化目錄。用國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍的話說(shuō)，通過(guò)“有進(jìn)有出”，“提高了有限醫(yī)保資金的使用效率"，為“救命救急”的好藥騰出了更多空間。

“甜蜜”的負(fù)擔(dān)成為調(diào)整醫(yī)保目錄的原因之一

國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心主辦的“糖尿病心血管疾病跨學(xué)科合作診療模式研究課題”啟動(dòng)會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)。

11月14日是第13個(gè)“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”，當(dāng)前，糖尿病等慢性病增加與患者年輕化帶來(lái)的健康挑戰(zhàn)已不容忽視。今年7月，我國(guó)出臺(tái)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》等相關(guān)文件，提出將圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心開展15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)。其中，糖尿病防治被首次列入專項(xiàng)行動(dòng)中，和糖尿病防治相關(guān)的專項(xiàng)行動(dòng)就有3個(gè)。

9月12日，由國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心主辦，糖尿病心血管疾病跨學(xué)科合作診療模式研究課題項(xiàng)目在人民日?qǐng)?bào)社新媒體大樓一號(hào)演播廳啟動(dòng)。活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，專家談到，治“糖” 控“糖”，已亟不可待。

據(jù)最新發(fā)布的《全球疾病負(fù)擔(dān)研究》，目前全球Ⅱ型糖尿病患者已超過(guò)5億，每年約有2200萬(wàn)新增病例。原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心曾在《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》發(fā)表文章談到，2014年中國(guó)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用總量為803.3億元，占慢性病醫(yī)療費(fèi)用的4.92%，其中，主要以“自付”形式為公眾所認(rèn)知的家庭衛(wèi)生支出是273.03億元，占糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的33.99%，門診費(fèi)用在糖尿病醫(yī)療費(fèi)用中占比更是接近65%。

“在過(guò)去十年中，中國(guó)醫(yī)療改革投入大量資金，醫(yī)保覆蓋范圍明顯擴(kuò)大，但在慢性非傳染性疾病控制和衛(wèi)生支出控制等方面仍存在不足”，《柳葉刀》9月28日發(fā)表的在線綜述文章中，提出了以上觀點(diǎn)。

以支付方式改革為抓手，治“糖”控“糖”

今年下半年，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》相繼公布。兩份文件都通過(guò)發(fā)揮醫(yī)保價(jià)格的調(diào)節(jié)杠桿作用，降低病人個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此輪調(diào)整，不僅僅針對(duì)糖尿病等慢病對(duì)醫(yī)保目錄進(jìn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了優(yōu)化，還將醫(yī)保待遇從住院保障向門診保障延伸，把糖尿病等費(fèi)用高的門診慢性病納入統(tǒng)籌基金的支付范圍。

人民健康注意到，新版《藥品目錄》常規(guī)準(zhǔn)入部分共新增西藥47個(gè)，糖尿病藥物就占了近三成，達(dá)到14個(gè)，包含長(zhǎng)效胰島素——德谷胰島素和13個(gè)口服復(fù)方降糖藥。

針對(duì)剩下的門診費(fèi)用問(wèn)題，《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)揮多部門合力綜合施策。《意見(jiàn)》明確保障對(duì)象為參加居民醫(yī)保、需服藥治療的“兩病”患者（職工醫(yī)保仍然執(zhí)行現(xiàn)有政策），其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50％以上。同時(shí)《意見(jiàn)》將用藥范圍限定為國(guó)家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)降血壓和降血糖的藥品，優(yōu)先選用目錄甲類藥品、基本藥物、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種、集中采購(gòu)中選藥品。對(duì)于已納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者，繼續(xù)按現(xiàn)有政策執(zhí)行，確保群眾待遇水平不降低。

另一方面，在配套改革措施上，《意見(jiàn)》也采取了一套組合拳，以形成醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理間良好的協(xié)同效應(yīng)。其中包括：完善支付標(biāo)準(zhǔn)，合理確定支付政策，對(duì)“兩病”用藥按通用名合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并動(dòng)態(tài)調(diào)整，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理選藥、引導(dǎo)患者合理用藥；保障藥品供應(yīng)和使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先使用集中采購(gòu)中選藥品，有條件的地方可探索第三方配送機(jī)制，完善“兩病”門診用藥長(zhǎng)期處方制度；規(guī)范管理服務(wù)，將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理，落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任，加強(qiáng)“兩病”患者健康教育和健康管理。

可以看到，這次政策不僅是采取一項(xiàng)報(bào)銷政策，不僅是對(duì)用藥進(jìn)行單獨(dú)支付，還考慮到用藥的成本、用藥的規(guī)范、用藥的供應(yīng)以及用藥的醫(yī)保結(jié)算，并在分級(jí)診療和健康管理、健康教育方面采取了綜合配套的措施。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久認(rèn)為，此次新政策的出臺(tái)是“醫(yī)保部門在三醫(yī)協(xié)同方面做的又一次大膽的、積極的嘗試”。

蝴蝶扇翅 百億級(jí)市場(chǎng)變革風(fēng)暴初顯

政策密集出臺(tái)的背后，資本也開始暗流涌動(dòng)。糖尿病藥物市場(chǎng)的新一輪角力也拉開了帷幕。智研咨詢發(fā)布的《2020-2026年中國(guó)糖尿病藥物市場(chǎng)深度研究與行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)報(bào)告》顯示，中國(guó)降糖藥的潛力規(guī)模應(yīng)在700 億元以上。

如果把新醫(yī)改中關(guān)于糖尿病政策的調(diào)整，比作蝴蝶扇的那一下翅膀，那么毫無(wú)疑問(wèn)，在這個(gè)百億級(jí)的市場(chǎng)上，一場(chǎng)風(fēng)暴已經(jīng)開始醞釀。

作為此次《藥品目錄》調(diào)整的大贏家，華東醫(yī)藥股份有限公司除繼續(xù)保持2017版《藥品目錄》的產(chǎn)品外目前正處于研發(fā)階段的多個(gè)品種和子公司2個(gè)新品種也同時(shí)入選。受此政策利好影響，華東醫(yī)藥的股價(jià)連續(xù)飄紅多天。

有人歡喜有人憂。《藥品目錄》調(diào)整后，復(fù)方降糖藥的大幅增加，無(wú)疑會(huì)打擊原來(lái)的單方二甲雙胍。對(duì)于把單方二甲雙胍作為單一產(chǎn)品的企業(yè)而言，核心產(chǎn)品受挫，其市場(chǎng)空間必然會(huì)受到進(jìn)一步壓縮。

對(duì)黃金十年逝去的跨國(guó)藥企而言，新醫(yī)改也意味著新挑戰(zhàn)。“成為值得中國(guó)人民信賴的醫(yī)藥健康伙伴”，履新賽諾菲中國(guó)區(qū)總裁幾個(gè)月的賀恩霆對(duì)人民健康多次強(qiáng)調(diào)這個(gè)理念。作為一家在糖尿病慢病領(lǐng)域有著較為完整產(chǎn)品線的法國(guó)藥企，從賀恩霆的表述中可見(jiàn)賽諾菲等跨國(guó)藥企在華策略之一斑。一邊順應(yīng)中國(guó)政府的醫(yī)改政策，在基層鋪開市場(chǎng)的大網(wǎng)，另一邊又積極尋求與本土互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作，跨國(guó)藥企們?cè)谛嘛L(fēng)暴下，紛紛尋求“中國(guó)化”的解題方式。

在強(qiáng)調(diào)分級(jí)診療和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)占據(jù)支付主要話語(yǔ)權(quán)的大背景下，一系列新政對(duì)藥企造成的影響不言而喻。無(wú)論股價(jià)上漲、市場(chǎng)收縮還是商業(yè)戰(zhàn)略調(diào)整，都只是新一輪醫(yī)改所引發(fā)醫(yī)藥行業(yè)蝴蝶效應(yīng)的一部分。可以想見(jiàn)，那些能在合適的政策窗口抓住時(shí)機(jī)的企業(yè)和個(gè)人，同樣也會(huì)是醫(yī)藥行業(yè)未來(lái)的贏家。（楊海丹 王政）