中國古代百姓心中常有三大畏懼——戰(zhàn)亂、鬼怪和瘟疫。

聰慧的炎黃子孫也在千年的對抗史中，摸索出了一條從巫鬼之術(shù)到公共衛(wèi)生體系建設(shè)的“戰(zhàn)疫”之路。

上古大疫：送瘟神

我國有關(guān)瘟疫的最早記載，大約可以追溯到商代甲骨文時期。

《小屯殷虛文字乙編》中記載了這樣一則故事：與天地溝通的巫師正在占卜，他所問有兩件事，其一是這個瘟疫是否會蔓延開去？其二是商王是否感染瘟疫？可以想見當(dāng)時的王城里應(yīng)該發(fā)生了大規(guī)模的人群感染事件，以至于商王都有了被感染的風(fēng)險。

在著名的赤壁之戰(zhàn)中，早前史家主要將孫劉聯(lián)軍的勝利歸結(jié)于曹軍不熟水性，但隨著醫(yī)學(xué)史料的挖掘，這場奠定歷史格局的戰(zhàn)役，其實與瘟疫大有關(guān)聯(lián)。

孫吳聯(lián)軍攻曹，曹操船艦損失慘重，下令撤退。但奇怪的是，撤退途中，曹操下令把未燒著的船也一并點燃。

相關(guān)醫(yī)學(xué)史的研究表明，彼時血吸蟲病在赤壁地區(qū)傳染甚廣，這種疫病以水為傳染源，從北方而來的曹操軍隊除了不通水性外，對這種瘟疫也知之甚少沒有免疫。撤退途中曹操下令點燃的船，很有可能與防止瘟疫蔓延有關(guān)。這一點在他其后寫給孫權(quán)的信里也得到了證實：“赤壁之役，值有疾病，孤燒船自退，橫使周瑜虛獲此名。”

有史料統(tǒng)計，東漢桓帝時期，全國人口5000多萬，至三國末年，全國因瘟疫死亡人口以千萬計。建安二十二年，一場席卷全國的大瘟疫更是造成了十室九空的悲慘局面，司馬懿的哥哥司馬朗就是巡邏軍營、照顧士兵時染上瘟疫死的。東漢文學(xué)著名的“建安七子”，就有五人死在這場瘟疫中。東漢末期百余年成為我國歷史上疫情最嚴重的時期之一。

此時，人們面對兇猛的疫情，只能歸結(jié)于上天的懲罰，巫術(shù)與神鬼之說是從天子到民間都認可的解釋。“瘟神”、“疫鬼”橫行于世，當(dāng)時最“科學(xué)”的戰(zhàn)疫方式就是信奉除疫的神祇。《周禮》中記載：“方相氏，帥百隸隸而時儺，以索室驅(qū)疫。”傳說方相氏長得極其丑陋，瘟神見了他都只能落荒而逃。現(xiàn)在于西部地區(qū)還在流傳的儺戲，也是古時方相氏驅(qū)疫病在當(dāng)代的更迭演變。

而東漢末年的大疫，簡單的民間信仰已經(jīng)救不了被感染的民眾，黃巾軍的起勢正是源于首領(lǐng)張角對瘟疫的救治。但其能以符水治瘟疫的消息，有著濃厚的神話和神秘色彩。諷刺的是，張角最后也因感染瘟疫而病死軍中。

抗疫：催生中醫(yī)理論

在與瘟疫的對抗中，催生了中醫(yī)的核心理論。公元154年前后，蟄伏的瘟疫蓄勢待發(fā)，河南南陽的張家娘子誕下一名男童，取名仲景。父親張宗漢在朝為官，他本希冀兒子承襲自己的事業(yè)，卻沒想到他對醫(yī)學(xué)情有獨鐘。10歲時，張仲景開始跟隨同郡醫(yī)生張伯祖學(xué)醫(yī)。數(shù)十年后，張仲景醫(yī)學(xué)大成，寫成《傷寒雜病論》一書，其中總結(jié)的辯證論治原則，確立了我國中醫(yī)診治的靈魂。

“傷寒”一詞，與我們現(xiàn)在說的傷寒略有不同，其主要癥狀為發(fā)熱，并且具有強烈的傳染性，實則是對各類疫病的指代。

張仲景在《傷寒雜病論》中提到，僅僅十年時間，張氏家族就只剩下三分之一的人口，其中七成比例都是患上了瘟疫。《傷寒雜病論》中記載的三承氣湯、竹葉石膏湯等，經(jīng)后世沿用至今。

而后中醫(yī)傳承愈廣，東晉醫(yī)學(xué)家葛洪在《肘后備急方》中，對天花、虜黃病(即現(xiàn)代所說的黃疸)、沙虱病(恙蟲病)等傳染病的治療做出了貢獻。

唐代名醫(yī)孫思邈在《千金要方》中，不僅總結(jié)了許多治療傳染病的方劑，還提出用熏藥法進行空氣消毒、向井中投入藥物給水消毒等消毒法。

隔離：國家力量介入

睡虎地出土秦墓竹簡中記錄了這樣一段秦代傳染病的“隔離”制度：一名正在接受筑城刑罰的犯人服刑還沒有結(jié)束，卻被發(fā)現(xiàn)得了麻風(fēng)病，當(dāng)?shù)毓賳T迅速將他轉(zhuǎn)移到了一個叫“癘所”的地方隔離。這或許是出土文獻中能見到的較早關(guān)于官方治理疫情的記載。

而正史中有關(guān)政府官方干預(yù)疫情的記錄，則始于西漢。元始二年，京畿一帶發(fā)生了嚴重的旱災(zāi)和蝗災(zāi)，疫病隨之而來。漢平帝下詔：“民疾疫者，空舍邸第，為置醫(yī)藥。”由政府安排專門的房子“隔離醫(yī)院”負責(zé)醫(yī)治疫病患者，這是我國歷史上較早出現(xiàn)的關(guān)于公立臨時疫病隔離醫(yī)院的記載。

至南朝時期，有“六疾觀”“別坊”等隔離機構(gòu)。唐朝設(shè)有“病坊”，宋代設(shè)“安樂坊”，通常由中央政府視疫情分撥經(jīng)費，由地方政府采購藥物，招募僧人照料病患。

除了有效隔離外，自唐朝以來，由政府組織醫(yī)療力量救治，都是戰(zhàn)“疫”決勝的根本保障。正統(tǒng)十四年，淮揚發(fā)生瘟疫，明英宗派了40多個太醫(yī)奔赴疫區(qū)，救治百姓。而根據(jù)歷史記載，官方對于疫情時期的“賜藥”“頒方”都是免費的。

及至明清時期，“科學(xué)戰(zhàn)疫”有了劃時代的突破——人痘接種法的普及，這是人類戰(zhàn)勝傳染病“天花”的經(jīng)典案例——用天花病人身上痘疹皰里的痘漿、痘瘡結(jié)痂磨成的粉末吹入健康人的鼻孔中，使其感染，進而獲得天花的免疫力。史料顯示，自明代開始，科學(xué)的種痘方法已經(jīng)在民間開始使用。

因康熙帝自小的天花經(jīng)歷，他對人痘接種法的推廣和普及產(chǎn)生了重要作用。自康熙帝開始，對天花的防治由單純的躲避隔離變?yōu)槎鄻O防治結(jié)合。在他的倡導(dǎo)推動下，清朝天花防治更加系統(tǒng)化。

公共衛(wèi)生：艱難起步

到了晚清，在和西方接觸的過程中，逐漸開啟了近代化的防疫歷程，在防疫體系中，“公共衛(wèi)生”的概念開始被接受和推廣。

鴉片戰(zhàn)爭之后，西方醫(yī)學(xué)開始大規(guī)模傳入中國。此后在洋務(wù)運動中，特別是在北洋海軍的建設(shè)中，西醫(yī)學(xué)堂成為配套設(shè)施，這成為中國自主創(chuàng)辦西醫(yī)醫(yī)院的肇始。

光緒三十一年(1905年)，首個中央衛(wèi)生行政機構(gòu)——衛(wèi)生科設(shè)立，主管考核醫(yī)學(xué)堂的設(shè)置、醫(yī)生的考核，以及檢疫計劃、審定衛(wèi)生保健章程等。1906年，衛(wèi)生科升級為衛(wèi)生司，隸屬民政部，掌核辦理防疫衛(wèi)生、檢查醫(yī)藥、設(shè)置病院等事宜。

衛(wèi)生科(司)的設(shè)立，標(biāo)志著全國范圍內(nèi)制度性衛(wèi)生行政的起步，衛(wèi)生行政上升為國家制度。

在國家衛(wèi)生行政機構(gòu)設(shè)立不久，1910年末東北暴發(fā)鼠疫傳染病。華人醫(yī)生伍連德第一次在中國全面應(yīng)用現(xiàn)代公共衛(wèi)生的理論和方法撲滅了這場大瘟疫。事后，清政府組織第一次真正意義上的國際會議——奉天萬國鼠疫研究會，共有來自12個國家的34位代表參加，確定了許多國際通行的防疫準(zhǔn)則，為此后的國際防疫合作奠定了基礎(chǔ)。另外，清政府頒行中國第一部全國性衛(wèi)生防疫法規(guī)——《民政部擬定防疫章程》，要求各省“嗣后遇有防疫事件，即行一體遵照”。至此，國家層面的公共衛(wèi)生體系初具雛形。

但在清末以及之后的動蕩時代中，國家層面的公共衛(wèi)生體系大多時候是作為紙面規(guī)劃，無法實踐。直到中華人民共和國成立后，才逐步建成了完善的公共衛(wèi)生體系，建立健全傳染病領(lǐng)導(dǎo)防治機構(gòu)。

華西都市報-封面新聞記者 徐語楊

/參考文獻/

1、 鄭云特《中國救荒史》，商務(wù)印書館2011年版

2、 王文遠《古代中國防疫思想與方法及其現(xiàn)代應(yīng)用研究》，南京中醫(yī)藥大學(xué)博士論文

3、 王玉德《試論中國古代的疫情與對策》，《江漢論壇》2003年第9期

4、 鄧田田《歷史上的戰(zhàn)“疫”良方》，《學(xué)習(xí)時報》2020年第6版