人民政協(xié)網(wǎng)北京5月28日電（記者 王慧文 實習(xí)記者 李煜）“北京有一個很奇特的現(xiàn)象，三甲醫(yī)院人滿為患，被很多人稱為‘國家級縣醫(yī)院’，原因是很多就診者是慢性病患者。” 5月22日，全國政協(xié)委員、戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心主任顧建文做客人民政協(xié)報·人民政協(xié)網(wǎng)2020年全國兩會特別節(jié)目《委員會客廳》時呼吁，落實分級診療制度，要“強基層”，實現(xiàn)慢性病、常見病、多發(fā)病等首診在基層。
同時做客的嘉賓還有全國政協(xié)委員、國家衛(wèi)健委前方工作組防控組專家、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩，北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會候任主任委員郭立新。三位委員專家話題聚焦主題：加強慢病防控，建設(shè)健康中國。
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不止是慢性病，很多人得了感冒、發(fā)燒也會選擇去大醫(yī)院排隊掛號看病。為什么放著家門口的社區(qū)醫(yī)院不去而舍近求遠呢？顧建文一句話道破了原因：還是對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平不信任。
“建立信任，是打破社區(qū)醫(yī)院困局的第一關(guān)。但基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在藥品種類不足、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備有限的問題。部分患者在社區(qū)醫(yī)院拿不到治療用藥，仍免不了去大醫(yī)院掛號取藥。” 顧建文坦言。
吳浩同樣持此觀點。他表示，在北京這樣的大城市，一般來說大醫(yī)院有的高血壓、糖尿病等常見慢性病治療藥物，在社區(qū)醫(yī)院都有。但是全國其他地方呢？比如農(nóng)村地區(qū)，恐怕很難。“郭立新教授是內(nèi)分泌權(quán)威專家，我好不容易托人請郭教授開了個處方，到社區(qū)醫(yī)院開藥卻沒法提供，我會相信你社區(qū)醫(yī)院嗎？所以要想搞好慢病防控，你得知道短板在哪兒？哪兒缺補哪兒！”
“培養(yǎng)信任是開展社區(qū)疾病防治的第一步，這就需要基層醫(yī)療機構(gòu)與居民建立長期的親密關(guān)系。”郭立新表示，醫(yī)生的話最好使，有些糖尿病患者因固有觀念堅持不吃藥，家人朋友講道理、做動員不好使，但是聽了醫(yī)生的話，服用了最普通的控糖藥物，很快血糖就得到了控制。“社區(qū)醫(yī)生贏得了居民的信賴，他們來做宣教，可以有效轉(zhuǎn)變居民健康觀念。”
基層全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，在強化基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力方面，加強人才隊伍建設(shè)很重要。 吳浩介紹，在北京、上海等大城市，社區(qū)全科醫(yī)生多以“5+3”畢業(yè)的碩士醫(yī)學(xué)生為主，他們應(yīng)該能達到三甲醫(yī)院主治醫(yī)的水平。不過，我國不同地區(qū)之間醫(yī)療水平存在較大的差異。如果社區(qū)全科醫(yī)生與醫(yī)院專科醫(yī)生能實現(xiàn)合理分工，對相關(guān)慢病進行更專業(yè)、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，實行分級診療，那么對于常見病、慢性病患者來說，“首診在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”是最好的選擇。
慢病用藥要找到一個平衡點
糖尿病患者需要長期用藥治療，如何選擇高效、優(yōu)質(zhì)、安全的藥物，成為很多患者關(guān)心的問題。“首先要遵循《國家基層糖尿病防治管理指南》，根據(jù)患者病理類型和臨床表現(xiàn)選擇用藥。” 在郭立新看來，選擇什么藥，血糖安全達標是一個重要標準。比如用藥要既能降低血糖，又能防止發(fā)生低血糖風(fēng)險，同時能減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生以及腎臟病變等。這些藥物除了有良好的控糖效果，對患者生存及預(yù)后有改善作用。
“糖尿病的醫(yī)療費用占比已經(jīng)超過我國醫(yī)療總費用的10%，這個非常可怕。”郭立新介紹，慢性病需要長期服藥，要考慮患者的經(jīng)濟負擔(dān)，選擇用藥需要兼顧安全性、療效和易得性。他建議，社區(qū)醫(yī)生和各級醫(yī)生要充分掌握糖尿病診療的相關(guān)知識，深入了解藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥。
將慢病治療藥物納入醫(yī)保可以有效降低患者醫(yī)療負擔(dān)，但是有的藥物價格在醫(yī)保談判時，被要求大幅降低藥價，導(dǎo)致企業(yè)利潤過低，從而影響企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新。對此，郭立新表示，藥品定價一定要找到一個平衡點，給企業(yè)合理的利潤，維持正常運轉(zhuǎn)，激勵研發(fā)團隊創(chuàng)新，而這個利潤又不至于導(dǎo)致藥價虛高和國家醫(yī)保費用過高。
“關(guān)口前移，加強疾病預(yù)防是醫(yī)保控費的核心。”顧建文建議，國家應(yīng)該加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，特別是要增加對慢病預(yù)防和健康教育的投入，增加對慢病防治藥物的醫(yī)保報銷額度，防止小病拖成大病、重病甚至不治，從而有利于節(jié)省醫(yī)保費用和醫(yī)療資源。
疫情之下，慢病患者用藥可在線保障
疫情比較嚴重時候，武漢有40多萬重癥慢病患者藥物保障出現(xiàn)困難。曾在武漢抗疫一線戰(zhàn)斗的吳浩介紹，到達武漢不久，他就積極和當?shù)蒯t(yī)保部門協(xié)商，建議首先采取線上訂購藥品的辦法解決患者購藥難問題。社區(qū)全科醫(yī)生或者醫(yī)院專科醫(yī)生開具處方后，不出具任何醫(yī)療機構(gòu)的名稱和任何醫(yī)生的姓名，只是形成一個二維碼，拿著這個二維碼可以到藥店買藥，也可以在網(wǎng)上購藥。其次就是指導(dǎo)社區(qū)家庭醫(yī)生與患者進行配對，把醫(yī)保、家庭醫(yī)生、藥店、專科醫(yī)生進行聯(lián)通，形成互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療模式，同時改革支付系統(tǒng)，使居民得到更好的慢病醫(yī)療保障。
顧建文也表示，通過遠程診療和大數(shù)據(jù)，可以實現(xiàn)對慢病的管理。此前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的資質(zhì)審批、收費和醫(yī)保報銷政策落地比較困難，這次因為疫情，有些政策比如醫(yī)保報銷政策放開了，這對滿足慢病患者的正常診療需求發(fā)揮了重要作用。另外，網(wǎng)上藥店的推廣，通過第三方遠程診療中心獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，對于保障患者用藥起到了一定作用。
顧建文建議，亟待完善高效的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和遠程診療模式。在社區(qū)健康管理中，應(yīng)該加強信息化手段整合，建立服務(wù)收費體系，通過數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)遠程慢病管理。
