關于進一步完善藥品帶量集中采購制度的建議

全國政協委員 天津市政協副主席 民革天津市委會主委 齊成喜

自2018年，國家組織藥品集中采購和使用試點改革以來，試點地區積極完善藥品供應與銜接網絡，有序平穩的進行藥品供應保障工作。同時，加強中選品種不良反應監測，基本有效保障了用藥安全。從中選藥品的預測銷售額及目前反饋銷量來看，政策能夠有效降低患者的用藥經濟負擔，同時未中選藥品紛紛進行了不同程度的降價，使得患者用藥開支大幅減少。與之對應的，集中帶量采購政策的落實有效地節約了醫保基金，對保障基金運行安全發揮了積極作用。

但在調研中我們發展還存在著一些問題：一是醫院節省下來的醫保資金還沒有及時利用，特別是提高醫生的待遇方面還沒有兌現，長期將影響醫院的積極性；二是采購藥品的數量難以精確的估算，少了難以滿足需求，多了造成浪費；三是對中標的藥品的質量監控不夠嚴格，由于采購價格下降，可能帶來藥品的質量的下降；四是由于采取招標，使企業相互壓價，可能低于成本價，將使企業壓低科技研發等支出成本，長期將影響我國醫藥企業的科技創新能力和市場競爭能力的提高。針對上述問題提出下列政策建議：

第一，加快落實結余醫保資金返還醫療機構的后續配套政策，鼓勵基層醫療機構積極落實用藥政策。對醫生，探索建立科學合理的薪酬分配制度，提高醫生的醫療服務收入，建立激勵約束機制，有效解決醫生工作積極性問題。公立醫院應深化改革，進一步去行政化，提高服務質量，實現由經驗醫療向精準醫療的轉變。

第二，保證中標藥品質量，建立完善的藥品供應與監測網絡。一般情況下，產品質量與生產成本之間存在正相關關系，在降低產品價格的同時，可能會造成產品質量的下降。藥品作為特殊商品，質量是藥品的生命線，為避免發生以往的“低價低質”情況，要加強中標藥品在生產及使用過程中的質量監測。

第三，合理制定并切實落實約定采購量，促使企業進行良性競爭。要根據具體的藥品品種、劑型和規格，結合上年度實際用量和下年度用量的預測，綜合多方面的因素確定合理的采購量，并保證采購量到位。

第四，相較于第一次集中采購的25種大多治療門慢病的藥品而言，對于抗生素及抗生素針劑、治療重癥精神疾病等的藥物臨床使用需更加謹慎，切勿出現為達規定的采購量而盲目使用、甚至濫用藥品的狀況，在保證達到規定采購量、惠及患者經濟效益的同時，更要將患者的健康效益放在首位。

第五，合理確定帶量采購的藥品價格，采取按照時間梯度降價，對有創新藥品研發的企業，比如有一類藥獲得臨床批件，或在一二三期臨床的給予區別對待。