如何預防女性惡性腫瘤，是今年兩會期間委員們在健康領域的關注熱點之一。

比如，全國政協委員，全國婦聯黨組書記黃曉薇在會上建議，將城鎮低保適齡婦女納入“兩癌”免費檢查政策覆蓋范圍；全國政協委員、北京市政協副主席、北京市醫療保障局局長于魯明則認為，應將HPV疫苗納入國家免疫規劃。

宮頸癌是黃曉微委員提到的“兩癌”之一，也是目前少數幾種病因比較明確且可預防的女性惡性腫瘤。那么關于宮頸癌防控我們應該知道哪些呢？近日，我們采訪了清華大學附屬北京清華長庚醫院婦產科主任廖秦平教授，由她為大家答疑解惑。

“窮病”宮頸癌都“窮”在哪兒？

宮頸癌，是女性惡性腫瘤中的一種。據世界衛生組織2018年統計結果顯示，全球宮頸癌每年新發病例近57萬人，死亡病例約31.1萬例，其中80%以上的死亡發生在發展中國家，所以宮頸癌也曾被人們冠以“窮病”。

而在我國每年有10.6萬新發宮頸癌病例，并有約4.8萬例死亡，全球占比近1/5。廖秦平對記者說：“大家都知道宮頸癌是一種感染性的癌癥，大部分發生在經濟不發達、衛生知識不夠普及的國家。它被稱為‘窮病’也不是沒有根據。”若宮頸癌高危女性有“患者畫像”，那么大約有這些特征：早產、多產、衛生習慣不良、多性伴、營養不良、宮頸長期有慢性炎癥、衛生知識水平低下等，其中過早有性生活、多性伴是感染HPV最可能的因素。起初有人認為，貧富兩種社會背景的女性在患宮頸癌方面的差異是由于對貧困地區婦女的體檢不夠，但新的調查發現，這并不是最主要的原因。和更富裕家庭女性相比，貧困家庭女性開始性行為的年齡要早，這也讓病毒有了更多時間發展成宮頸癌。

通常宮頸癌的發病年齡在40歲之后，可近年來隨著人們性觀念開放，宮頸癌患者中也出現了年輕化。

郭玲（化名），就是一位22歲的患病女孩。2018年末，母親陪著郭玲來到醫院，檢查后發現，她已經是宮頸癌四期患者，因為她患宮頸癌的同時已經伴有骶骨轉移灶，讓她常常感到劇烈疼痛。

據廖秦平介紹，宮頸癌四期患者，5年生存率在10%~20%之間。對于宮頸癌四期的郭玲來說，宮頸癌治療的費用較大，而治愈希望卻極其渺茫，郭玲流著淚對醫生說：“到晚期就活不了多長時間了，我很害怕，覺得治不好了，也不想治了。”聽到女兒的這些話，郭玲的母親只能在旁暗自垂淚。

相隔不遠的病房里，陳月（化名）的狀況卻完全不同。她的年齡已近60，退休前她曾是一名藥師，有著一定醫療知識的她，除了日常有著良好的衛生習慣外，每年她都積極進行宮頸癌篩查。今年疫情過后，陳月按照慣例進行了宮頸癌篩查檢測，發現HPV16+，醫生給她進行陰道鏡檢查活檢發現：她是慢性子宮頸炎并伴有宮頸鱗狀上皮高度病變，值得慶幸的是，她的宮頸癌還處于非常早期。經過正規手術，切除癌變部位后，陳月已經在快速恢復之中了。

同一個病癥，兩個患者，卻有兩種不同的結果，這告訴了人們宮頸癌并非洪水猛獸，無法抗衡。

廖秦平告訴記者說：“雖然宮頸癌大部分是HPV感染形成，但也并非感染了HPV就被判死刑，特別是年輕人，因為自身免疫力強，初次感染后，通常在一到兩年內大部分會自愈。可不健康的作息和不良衛生習慣，也會讓人們抵抗力下降，HPV持續感染、或多重感染。所以，每年的宮頸癌篩查就顯得尤為重要。”

宮頸癌篩查現狀：并不樂觀

據了解，我國目前整體的篩查率過低，像北上廣這樣的發達城市目前都不足50%，在農村邊遠地區甚至都不足10%。根據調查數據顯示，很多發達國家的宮頸癌篩查能達到85%以上。

篩查狀況往往呈現跟經濟發展狀況的正相關———發達國家相應的篩查率會很高，相對貧窮的國家篩查率就會很低，但在我國情況并非如此。廖秦平介紹，我國導致篩查率過低的最主要原因是老百姓的觀念，不僅僅是宮頸癌，整個腫瘤領域的篩查率都較低。因為中國老百姓常常有一個習慣：不生病不去醫院。而宮頸癌等到身體產生不適，出現出血等癥狀時，可能已經偏晚了。

流行病學研究顯示，人群中高危HPV感染率約為15%~20%，經歷初次性生活后50%以上的女性都會發生HPV感染，80%女性一生中有過HPV感染。但90%以上的女性在HPV感染后3年內可通過機體免疫系統將其清除，僅有10%的患者可能出現持續感染，小于1%的持續感染者最終會發生宮頸癌。HPV感染宮頸后通常不會出現任何不適癥狀，病毒可以潛伏多年才引起宮頸細胞變化，即癌前病變。而癌前病變發展到宮頸癌可以長達5~10年，這段時間都可以沒有任何癥狀。所以早期篩查非常重要，一級預防和二級預防都可以在很大程度上降低宮頸癌發生率及死亡率。

那么從什么年齡段要開始進行宮頸癌篩查比較好呢？廖秦平告訴記者：“通常我們推薦是有過性生活，2~3年后就可以開始接受宮頸癌篩查了。因為一旦開始有性生活，女性被感染的幾率就大大增加了。根據我國的現狀來看，宜在21~26歲左右開始進行宮頸癌篩查。”

接種疫苗、積極篩查才是“金鐘罩”

除了積極篩查外，近兩年隨著HPV疫苗上市，人們預防宮頸癌的手段又增加了。2019年6月26日，《柳葉刀》發布一項研究指出，宮頸癌疫苗(HPV疫苗)在發達國家漸見成效，能有效預防宮頸癌，女性接種后5至8年內患病率大幅降低，將有可能幫助發達國家在數十年內消除宮頸癌。

眾所周知，HPV的主要感染途徑是性行為，但是它還可以通過直接接觸感染。也就是說，在日常生活中，手接觸到了HPV病毒，在如廁、沐浴等情況下，也會不經意將病毒帶入，甚至生殖器官直接接觸到HPV相關物品，例如浴巾、浴缸、馬桶等也會感染。廖主任提醒：“所以檢查到HPV+后，沒必要馬上就懷疑自己的配偶伴侶生活不檢點。”

那么什么時候接種HPV疫苗最佳呢？廖秦平介紹：適合接種HPV疫苗的年齡，各個國家，或者同一國家的不同機構建議都不一樣，全球范圍內是9~45歲。其實年齡的限制并非絕對，關鍵是看有沒有性生活，HPV疫苗對于無性生活史的女性效果最佳，如果到35歲仍沒有性生活，那么這個時候接種也完全是合適的。如果一輩子不過性生活，注射疫苗的必要性也就非常小了。

不過，需要提醒的是，打了疫苗也不能完全保證不得宮頸癌。因為與宮頸癌有關的HPV亞型很多，而HPV疫苗所針對的亞型有限，即使是使用九價疫苗，也不能完全覆蓋所有的高危型HPV，只是大幅度降低患宮頸癌的發病風險。