減少門診就醫負擔、個人賬戶使用范圍擴大……你關心的醫保改革都在這

《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》的征求意見稿近日向社會公開發布，這是落實今年3月5日《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，將門診醫療費用納入統籌基金制度范圍的具體改革措施。國家醫療保障局介紹，這次改革通過采取利益置換的方法，同步推進職工個人醫保賬戶改革和建立門診保障機制。

據國家醫療保障局介紹，此次改革的目標是減少百姓門診就醫負擔。改革個人賬戶計入辦法是此次改革的重點，原來的個人賬戶計入辦法是職工自己繳納的2%和單位繳納納入醫保統籌基金的30%左右，計入個人賬戶。改革后，單位部分不再進入個人賬戶，完全放在統籌基金里，個人繳納部分仍在個人賬戶。對于退休人員，個人賬戶繼續保留，各地按照一定的比例定額劃入資金。

中國勞動和社會保障科學研究院研究員 王宗凡：用騰出來的這一部分個人賬戶基金，去置換成一個共濟的保障，這是整個門診保障待遇的一個提升。我想門診統籌，或者門診共濟保障，在這方面遠比我們個人賬戶要強很多，它是一個更公平、更有保險屬性、更能化解個人門診風險的制度安排。

支付比例50%起步 個人賬戶使用范圍擴大

征求意見稿明確提出要把常見病、小病納入統籌基金支付范圍，門診手術納入統籌基金的報銷范圍，參照住院管理，按照住院報銷比例，有條件的地方逐步擴大門診保障慢性病的病種，支付比例從50%起步。個人賬戶使用范圍從職工本人擴大到其配偶、父母、子女在醫保定點醫療機構發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

補齊制度短板 促進健康管理

自職工醫保制度改革以來，我國基本醫保制度都是以保住院為重心，基本醫保的門診的保障則比較薄弱，此次職工基本醫保門診共濟保障機制改革就是補齊制度短板的過程。

中國勞動和社會保障科學研究院研究員 王宗凡：造成過高住院率很重要的一個原因，就是我們門診保障不足，那么通過我們把門診保障水平提高，大家能在門診看病，能夠得到報銷，相應的他就會減少不必要的住院，這個對我們將來醫療保障基金的使用效率的話非常非常重要。