86歲的患者張女士感覺(jué)自己有些消化不良，自行食用山楂類(lèi)食物兩天后出現(xiàn)惡心嘔吐、排便排氣減少等癥狀，來(lái)到積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)消化內(nèi)科就診。完善全腹CT后，考慮不完全腸梗阻可能性大，醫(yī)生予以禁食、補(bǔ)液、灌腸處理。兩天后，張女士癥狀沒(méi)有減輕，并出現(xiàn)輕度腹痛現(xiàn)象，內(nèi)科醫(yī)生建議她立即前往醫(yī)院回龍觀院區(qū)外科就診。

在回龍觀院區(qū)普外科急診就診后，接診醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，并完善化驗(yàn)檢查及復(fù)查全腹CT后，考慮張女士腸梗阻的可能性大。梗阻部位位于空腸，醫(yī)生認(rèn)為可能是糞石梗阻，決定入院進(jìn)行非手術(shù)治療。由于張女士年紀(jì)偏大，既往曾有過(guò)心肌缺血及二三尖瓣關(guān)閉不全及腹部子宮肌瘤，全髖置換手術(shù)史，梗阻原因雖然暫時(shí)考慮為糞石梗阻，但并不能完全排除既往手術(shù)粘連甚至腫瘤導(dǎo)致腸梗阻，一旦出現(xiàn)病情變化可能需隨時(shí)剖腹探查。

張女士入院后，崔愛(ài)民醫(yī)生閱片明確診斷為腸梗阻，建議予以胃腸減壓、禁食補(bǔ)液、口服石蠟油等對(duì)癥保守治療。經(jīng)過(guò)兩天的保守治療，張女士癥狀仍未減輕，仍未排便排氣，柏楠主任決定在急診進(jìn)行全消化道造影檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，之前懷疑糞石梗阻部位向下移動(dòng)到回腸中部。由于張女士保守治療已一周，尚未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且回腸末端回盲瓣，糞石通過(guò)可能性較小，柏楠主任與胃腸專(zhuān)業(yè)組副主任醫(yī)師胡琳立即召開(kāi)全科討論，共商病情。最終決定，在急診為張女士進(jìn)行剖腹探查+腸管切開(kāi)+腸內(nèi)糞石取出術(shù)。術(shù)中證實(shí)，張女士梗阻原因與術(shù)前診斷一致，為山楂類(lèi)食物導(dǎo)致糞石形成。張女士在重癥監(jiān)護(hù)病房平穩(wěn)過(guò)渡兩天后轉(zhuǎn)回普通病房，恢復(fù)飲食后順利出院。

老百姓通常認(rèn)為山楂是助消化的食物，這是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的，山楂不僅不會(huì)助消化，短期大量食用還會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。當(dāng)然不僅僅是山楂，還有諸多像山楂類(lèi)食物食用后會(huì)形成難以消化的胃石或糞石，譬如各種棗類(lèi)、柿子、柿餅和梨，這些食物過(guò)量食用后均可能會(huì)殘留在胃腸道內(nèi)形成難以排泄的糞石，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。提醒大家，如家中有老年人，應(yīng)盡量避免食用這類(lèi)食物，尤其是有過(guò)腹部手術(shù)史的患者。如有食用后惡心嘔吐、停止排便排氣、腹脹腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（北京積水潭醫(yī)院 徐耀凱）