武漢市普愛醫院內分泌科副主任醫師 林梅

　　過年期間同學聚會，一個女同學在上菜前掏出治療糖尿病的二甲雙胍服下，說是飯前吃了這個藥，吃下的東西就不會轉化為脂肪，減肥正好！身材圓圓的王先生心里癢癢，來我的門診要求開幾瓶二甲雙胍減肥。

　　過去很多人嘗試過用二甲雙胍減體重，今年就更流行了，但效果眾說紛紜。

　　二甲雙胍是1960年開始在臨床上使用的抗高血糖藥，主要作用是減少肝臟葡萄糖的輸出和改善胰島素抵抗，藥價很便宜。在臨床上對它的認識也 在不斷更新。因為2型糖尿病患者中很多是超重或肥胖的，與其他降糖藥相比，二甲雙胍在降低血糖的同時，一般不影響體重或使體重略有下降，而且幾乎沒有低血 糖發生，還可以減輕患者使用的其他降糖藥對體重的不良影響，所以主要用它來治療肥胖型的2型糖尿病。后來發現治療糖尿病更重要的是要改善胰島素抵抗，所以 2010年《中國糖尿病防治指南》將二甲雙胍作為抗糖尿病治療的首選藥和基礎用藥，再沒有了患者肥瘦的差異。歐洲和美國二甲雙胍的治療使用方案也是如此。

　　很多的臨床研究一直在關注二甲雙胍對2型糖尿病患者的體重影響，觀察結果也不相同。大部分結果提示對體重沒有影響。有部分結果認為有體重下 降，歸因于：長期應用二甲雙胍能夠使脂肪重新分布，脂肪從代謝活躍的腹部轉移到相對不活躍的皮下組織。還有研究提示：二甲雙胍可能首先減少脂肪，對脂肪較 少的部位沒有作用。通俗地說，像粗腿粗胳膊這樣肌肉更多的地方，用二甲雙胍去減肥，不會有作用。也有研究提示，二甲雙胍在非糖尿病患者中應用，它降低體重 的幅度并不足以支持將其作為減肥藥，這也就是說，體重在正常范圍內為了保持身段的女性，用二甲雙胍減肥，效果也不會好。

　　并非所有肥胖都能服用二甲雙胍

　　如果真的是超重或肥胖了，需要到醫院做一個與肥胖相關的檢查，除了查血壓、尿酸、血脂、血糖這些代謝異常的指標外，最好做一個胰島素分泌釋放試驗，看有沒有胰島素抵抗（高胰島素水平）。

　　胰島素水平增高是慢性炎癥反應和動脈粥樣硬化的基礎。如果有肥胖、胰島素抵抗，首先是生活方式的改變，如調整飲食結構，增加運動（以慢跑、 游泳等有氧運動為佳），三月后復查，如果有好轉，就保持這樣的生活方式，如仍為明顯的高胰島素水平，可以使用二甲雙胍來改善胰島素抵抗。有些朋友使用二甲 雙胍后體重變化不明顯，但是胰島素抵抗、血糖好了很多，這樣的結果使得心血管疾病風險降低了，達到了預防疾病的作用。

　　對于肥胖的人來說，醫生更多關注的是病人內分泌代謝狀態，不僅在于控制體重本身，更重要的是減少肥胖相關性慢性病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、某些癌癥、睡眠呼吸暫停癥、脂肪肝等）的發病率和病死率。

　　肥胖兩公式

　　BMI公式：BMI＝體重（公斤）÷身高（米）÷身高（米），所得值的標準是：18.5-23.9正常，24.0-27.9超重，≥28肥胖。

　　腰圍公式：是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度最簡單明了的指標，男性腰圍≥85cm，女性≥80cm，為腹部脂肪蓄積。