分類分層促進基層衛生人才增量提質

　　———全國政協教科文衛體委員會赴四川調研醫學教育綜述

　　人才是衛生計生事業的第一資源，醫學人才的素養和水平關乎醫藥衛生體制改革成敗。為摸清和梳理當前我國醫學教育和衛生人才培養工作中的存在的問題和難點，找出切實可行的解決辦法和思路，全國政協教科文衛體委員會聯合教育部、國家衛計委，在7月赴山西進行專題調研后，8月20日至24日又赴四川再次進行專題調研。

　　在此期間，委員們先后走進四川大學華西醫院、華西口腔醫院、成都中醫藥大學、川北醫學院以及閬中市縣級公立醫院、柏埡鎮中心衛生院和其下屬的一個村衛生室，就四川醫學教育布局結構、住院醫師規范化培訓、基層醫療衛生機構人才隊伍現狀、農村訂單定向醫學生免費培養等醫學教育和衛生人才培養工作進行了實地調研。

　　縣鄉村一體化管理促進基層衛生人才增量提質

　　在與四川省衛計委、教育廳、發改委等職能部門的座談中，調研組發現，四川省按照醫改“保基本、強基層、建機制”的總體要求，以基層人才增量提質為重點，以完善制度機制為核心，積極推進縣、鄉、村衛生人才一體化管理的做法，值得推廣。

　　四川省宜賓市屏山縣作為“縣招鄉用”改革試點，在縣域內統籌醫療衛生人員編制，通過崗位招聘后，將衛生技術人員派駐到鄉鎮衛生院。該縣去年為鄉鎮衛生院招考的衛生技術人員總數是過去10年招聘醫療人員的總和，有力壯大了鄉鎮衛生人才隊伍。

　　雅安市啟動了“鄉招村用”改革試點，編制在鄉、服務在村，實行鄉村人才一體化管理使用,從而讓更多的全科醫生流動到基層。

　　此外，在穩定基層衛生人才隊伍方面，四川省出臺了基層衛生職稱評價標準，基層醫療機構及艱苦邊遠地區縣級醫療機構衛生人才申報高級職稱評審時，可免予外語、計算機應用能力和科研成果等方面的要求，注重對其工作能力、實踐技能的考核，并適當放寬對論文的要求。

　　人才短缺問題要分類分層解決

　　盡管四川省在穩定基層衛生人才隊伍，提升基層醫療工作者素質和專業水平方面做了大量的工作和有益探索，但全省范圍內的基層醫療衛生機構高素質的醫務人員依然十分匱乏。據四川省衛計委統計，四川民族地區基層醫療衛生機構的執業（助理）醫師中，有70%的第一學歷只有中專，甘孜州具有合法行醫執照的鄉村醫生只有11%。

　　“我國醫療水平不均衡的現狀決定了鄉村醫生的培訓很重要。如何讓這部分醫生的規范化培訓不流于形式，通過規范培訓，提升他們的執業能力，讓他們成為‘能看病的醫生’，值得自上而下統籌考慮。”調研組組長、全國政協常委劉迎龍的發言，引發委員們與四川省相關部門負責人的深入探討。

　　“訂單定向醫學生免費培養項目周期長（5年本科教育+3年規范化培訓）、違約風險高，建議將該項目調整為直接招聘本科畢業生或經過規范化培訓的臨床醫師到基層服務。服務期間分年度享受學費補償政策，并優先納入全科醫生特崗計劃。”四川省衛計委科教處的一位負責人建議。借此機會，他還提出了四川農村訂單定向醫學生免費培養項目執行中存在的問題，“民族地區的教育水平普遍落后，目前按照相關政策，盡管少數民族學生享受50分的高考加分政策，但仍然達不到錄取分數線”。“國家能否考慮為這些地區單設錄取分數線？”他提議道。

　　“民族地區的基層醫生還是需要本土化培養。”對于如何讓農村訂單定向醫學生免費培養方案實現設計之初的目標，保證免費醫學生“下得去、留得住”，全國政協委員、中國癌癥基金會副理事長兼秘書長趙平回應道。趙平曾多年關注鄉村醫生隊伍發展問題，作為老委員，在上一屆政協會上，他就提交了相關的提案。“我國鄉村醫生隊伍的管理與培養，要針對我國的國情，不能搞跨越式發展，不能搞標準化的‘一刀切’，要做好三個三分之一：對于鄉村醫生中占三分之一的中專學歷醫生，要對其繼續教育，提升醫療診治能力；對于目前存有的沒有接受過正規醫療教育，只通過家傳等方式執業的人員，可以采取自然淘汰的方式；還有三分之一的缺口需要訂單定向培養等方式，給予補齊。”趙平說。

　　“現在中國基層醫生有自廢‘武功’的傾向。因為缺乏考核、激勵機制，看多看少、看好看壞都一樣，導致許多醫生不想看病，本來自己可以看的病卻向上一級醫院推。如果一個外科醫生10年都不做手術，今后也估計做不了手術了。”作為醫療政策研究專家，全國政協委員、北京大學公共衛生學院衛生政策與管理系主任吳明就此深入多省市做過調研。“當前，市縣一級醫院有強烈的擴張沖動，可是床位增加了，醫生哪里來？診治水平如何保證？醫療本來應是便民服務行業，基層醫療機構的萎縮沖動，又如何保證百姓的基本服務需求？”吳明不無憂慮的說道。

　　全國政協委員、解放軍總醫院副院長范利十分關注全科醫生的服務半徑問題。“長期以來，我們在臨床專業里自覺和不自覺地培養的全部都是專科醫生，但是我們的醫學人才培養也應考慮如何順應國家發展和百姓的需求，既要加大全科醫生的培養力度，又要考慮經過全科培訓的全科醫生進入基層醫療機構實際服務內容狹窄、繼續教育缺乏對應空間的問題。”