編者按

　　健康是老年人養(yǎng)老面對(duì)的關(guān)鍵問(wèn)題。在一定意義上，如何獲得基本養(yǎng)老保障以及高質(zhì)量的醫(yī)療保障和服務(wù)資源，成為影響老年人選擇養(yǎng)老方式的關(guān)鍵因素。推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。國(guó)務(wù)院去年出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》對(duì)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合提出了明確要求，既要為居家社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康管理等公共服務(wù)，也要為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，特別是慢性病老人、恢復(fù)期老人、殘障老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療相融合的服務(wù)。目前，各地通過(guò)政府試點(diǎn)、機(jī)構(gòu)探索、社會(huì)協(xié)作等方式，基本形成了以下三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：“整合照料”模式，即由單一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，既有配建醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也有具備養(yǎng)老功能、開(kāi)展老年護(hù)理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)。“聯(lián)合運(yùn)行”模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，由綜合性醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供康復(fù)期或穩(wěn)定期的護(hù)理服務(wù)。“支撐輻射”模式，即社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)。

　　全國(guó)政協(xié)常委何維：走出一條中國(guó)特色養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展道路

　　我國(guó)老齡化社會(huì)有以下特征：一是老年人口數(shù)量高居世界榜首。二是老年人口有高齡化、慢病化、失能化的表現(xiàn)。三是家庭養(yǎng)老功能相當(dāng)薄弱，養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)嚴(yán)重不足。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老工作涉及到社會(huì)保障、民政、衛(wèi)生等多部門的管理。因此，只有深化相關(guān)體制機(jī)制改革，才能有效推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的建立，從而走出一條中國(guó)特色的養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展道路。

　　一、 深化體制改革，滿足社會(huì)需求。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)顯示，實(shí)行保障與服務(wù)一體化管理體制是解決社會(huì)保障、老年化社會(huì)挑戰(zhàn)的必然趨勢(shì)。建議中央全面深化改革委員會(huì)組織專家研究該問(wèn)題，加大國(guó)家養(yǎng)老管理體制改革，為我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。

　　二、 統(tǒng)籌深化醫(yī)改和養(yǎng)老保險(xiǎn)改革，完善相關(guān)機(jī)制，筑牢基本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的底線。建議：一是建立由發(fā)改委牽頭，人社部、衛(wèi)計(jì)委、民政部、財(cái)政部等部門參與的養(yǎng)老保障協(xié)同工作機(jī)制，統(tǒng)籌各相關(guān)部門的有關(guān)改革規(guī)劃與政策。二是利用該機(jī)制近期重點(diǎn)解決以下問(wèn)題。首先，單設(shè)老年護(hù)理保障基金。其次，將老年護(hù)理院建設(shè)納入基本養(yǎng)老的保障范圍。三是加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間規(guī)劃布局與工作機(jī)制上的有效銜接。最后，醫(yī)改保基本的任務(wù)要通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)以及全科醫(yī)生等制度創(chuàng)新進(jìn)一步下沉老齡化家庭，為居家的失能半失能老人提供上門醫(yī)療服務(wù)。

　　三、 發(fā)揮好市場(chǎng)配置資源決定性作用，滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多層次商業(yè)需求。有關(guān)部門應(yīng)研究制定服務(wù)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的相關(guān)政策。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)、老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，建立分梯次的老年護(hù)理保障經(jīng)費(fèi)支付體系。培育高端養(yǎng)老護(hù)理市場(chǎng)，并鼓勵(lì)發(fā)展養(yǎng)老互助、慈善捐助、國(guó)民救助等社會(huì)救助公益事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦各類養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。

　　全國(guó)政協(xié)常委黃潔夫：發(fā)揮市場(chǎng)在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中的決定性作用

　　我代表全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)就如何在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過(guò)程中推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，講三點(diǎn)建議。

　　第一，不要總把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)當(dāng)成社會(huì)福利，而要把它作為經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展作貢獻(xiàn)的事業(yè)，要以這樣的戰(zhàn)略思維來(lái)發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，不然我們就很難脫開(kāi)原來(lái)的框框。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還處于初級(jí)階段，相當(dāng)不成熟，軟硬件都跟國(guó)外差距很大，但也正好是我們發(fā)展的機(jī)會(huì)。現(xiàn)在缺護(hù)理師、心理康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、治療師，還有老年醫(yī)學(xué)，如果把這些都發(fā)展起來(lái)，光護(hù)理員就可以有1000萬(wàn)人就業(yè)，同時(shí)形成一個(gè)很大的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

　　第二，養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該跟醫(yī)改緊密地結(jié)合在一起。我國(guó)是醫(yī)養(yǎng)分立的，建議把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與醫(yī)改統(tǒng)籌考慮。自從2009年新的醫(yī)改啟動(dòng)之后，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”方針，在社會(huì)保障方面做了很多工作。但老百姓看病就醫(yī)難的問(wèn)題沒(méi)有得到根本的解決。國(guó)家的錢投入進(jìn)去了，基層的硬件是好了，但沒(méi)有病人，也沒(méi)有好的醫(yī)生，這是很大的問(wèn)題。所以要把醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)結(jié)合到一起。同時(shí)要與公立醫(yī)院改革結(jié)合進(jìn)行，有些公立醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)型，讓社會(huì)資本進(jìn)來(lái)，改造成其他的老年病或者養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)院。

　　第三，市場(chǎng)在資源配置上起決定性作用。要發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，要改革，一定要讓市場(chǎng)起決定性作用。在醫(yī)改的過(guò)程中，很容易采取強(qiáng)化政府和強(qiáng)化計(jì)劃的作用，要鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等問(wèn)題，在管理體制、利益分配、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)與政策邊界等方面都有難以繞過(guò)去的障礙。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)說(shuō)到底是“四化”：一是投資主體多元化，二是養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化，三是養(yǎng)老服務(wù)的形式多樣化，四是養(yǎng)老行業(yè)專業(yè)化。