人民政協網北京3月9日訊（記者 汪俞佳）目前，城市社區醫院患者就診量不飽和，而城市大醫院卻患者涌至如潮。農工黨中央認為，這一異常的“戰時狀態”折射出公立醫院體制機制改革的重要性與緊迫性，考問醫改設計者與實踐者擇何良策以減退城市大醫院患者就診浪潮的現狀。

　　今年兩會上，農工黨中央提交提案，建議以慢性病防治為切入點，建立分級診療制度，引導群眾科學有序就醫，強化對慢性病診治的規范管理。“這樣既能有效降低其并發癥的發生，又可節省醫藥、醫保費用支出，還能大大緩解大醫院接診壓力，為最終實現社區首診的醫療改革打下堅實基礎。”農工黨中央有關負責人表示。

　　大醫院的功能定位本來是承擔疑難重癥診治、培養人才和進行醫學科研、教學的。然而，農工黨中央通過調研發現，在三甲醫院門診中，半數以上病人是慢性病患者，其中又有一部分患者病情穩定，只需開藥維持常規治療。“以福建省廈門市為例，在三甲醫院門診中，80%以上就診病人為慢性病患者，其中30%患者的病情穩定，在社區醫院完全能夠完成對其疾病的常規治療和日常監測。”

　　“慢性病的病程長，大多需要終身服藥，且多伴有并發癥、合并癥。控制慢性病發展的主要環節在于日常的監管照顧，這是基層醫療衛生機構的重要職能所在，僅靠在大醫院間斷而短暫的就診，難以實現全病程的有效治療和規范監測。”農工黨中央認為，這種局面如不扭轉，未來將出現慢性病并發癥的增加而導致醫療費用的“井噴”，一方面給患者帶來疾病痛苦，同時給國家、社會和家庭帶來巨大的經濟負擔。

　　農工黨中央提出，嚴格落實《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》要求，著力解決城市公立醫院“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”的問題，制定慢性病的分級診療規范，包括各類醫療機構的診治范圍、程序、標準，細化慢性病目錄及臨床路徑、轉診程序等，明確慢性病在基層首診，并開通雙向轉診的快捷通道。

　　建立分級診療制度，醫保的杠桿作用不容忽視。農工黨中央建議，做好社區醫院和城市大醫院慢性病醫保用藥目錄的對接，調整醫療服務分級收費價格，用總額預付、按病種、按服務單元、按患者數量等預付方式取代按項目的后付方式。還可以將臨床路徑與支付制度改革結合，支付制度改革與取消以藥補醫相互銜接，進一步提高醫保對在基層醫療機構就醫的報銷比例，尤其是對高血壓和糖尿病等慢性病患者在社區就醫報銷比例，引導慢性病病人的合理就診。

　　此外，農工黨中央還提出要著重提高基層醫務人員慢病防治能力和水平。在城市大醫院設置“全科醫學科”，通過大醫院派駐全科醫生到社區，以及對基層衛生人員輪訓、進修培養等多種方式，盡快培養一批對慢性病具有預防和診治能力的基層醫務人員。對慢性病病人的健康檔案、就診轉診情況、疾病評價實行信息化管理，病人的信息實現在上下級醫院之間共享與利用。