40歲以上的男性和絕經期后的女性應每年進行一次血脂檢查。（廣州日報記者喬軍偉攝）

　　●當總膽固醇為5.18～6.19mmol/L時，雖然在正常范圍內，但冠心病的發(fā)病危險已經增加了50%

　　●血壓、血脂的達標，是需要維持治療的信號，而不是停藥的信號，擅自停藥只會導致指標反彈

　　醫(yī)學指導/廣東省中醫(yī)院大心血管科主任吳煥林教授

　　9月27日是“世界心臟日”。數(shù)據(jù)顯示，我國心血管病患者約有2.9億，約5個成人中就有1個患有心血管病，心血管病已成為我國的第一位死亡原因。總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高會引起冠心病和缺血性腦中風。專家提醒說，很多人體檢時查血脂，沒看到升高的箭頭就松了一口氣，覺得不用擔心了。事實上，血脂指標在正常范圍內并不代表沒有風險，如果膽固醇和低密度脂蛋白的水平接近正常值，就說明已經有冠心病的潛在風險了。化驗單上的正常值是針對正常人來說的，但是對老年人，合并高血壓、糖尿病的人群，他們對于血脂需要開始進行干預的指標要低于正常值的高限，需要引起大家注意。

　　文/廣州日報記者馮馮

　　血脂異常的患者 冠心病風險高

　　廣東省中醫(yī)院大心血管科主任吳煥林教授介紹，我國心血管病患病率、病死率處于上升階段，居民疾病死亡率達到40%~50%，這是值得全社會關注的問題。心血管病已成為我國的第一位死亡原因，總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高會引起冠心病和缺血性腦中風。

　　血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯(TG)和類脂如磷脂等的總稱。膽固醇是類似油脂的物質，血液中的膽固醇必須與特殊的蛋白質結合形成脂蛋白，才能被運輸至組織進行代謝。其中低密度脂蛋白中膽固醇的含量最多，當血液中低密度脂蛋白膽固醇超標時，低密度脂蛋白膽固醇就會穿過血管內皮進入血管壁內沉積下來，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，其中不穩(wěn)定的斑塊隨時會破裂、脫落，形成栓子造成動脈阻塞，引發(fā)腦中風和心肌梗死，因此低密度脂蛋白膽固醇又被稱為“壞膽固醇”。

　　另外，血脂異常與高血壓和糖尿病關系密切。高血壓和動脈粥樣硬化之間存在互相加重、互相促進的關系，即高血壓可加速動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化也進一步升高血壓； 一項長達15年的英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）明確了2型糖尿病患者心血管危險因素中，低密度脂蛋白升高位列榜首。

　　研究顯示，血液中膽固醇水平越高，引發(fā)冠心病就越多、越早，血漿膽固醇每降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險性可降低2%。

　　“因此，我們一定要重視血脂的控制，建議40歲以上男性和絕經期后的女性應每年進行一次血脂檢查。已患有心血管疾病或血脂異常的患者則應每3~6個月檢測一次。”吳煥林說。

　　檢查結果沒有升高箭頭不代表沒危險

　　需要提醒的是，很多人查了血脂，沒看到升高的箭頭就松了一口氣，覺得自己沒有問題。事實上，沒有看到升高箭頭并不代表沒有危險。吳煥林說，比如：總膽固醇的正常值是在6.19mmol/L(200～230mg/dl)以下，但是數(shù)據(jù)顯示：當總膽固醇為5.18～6.19mmol/L時，冠心病的發(fā)病危險就會增加50%，因此當化驗值接近正常值高限的時候就要引起警惕了。

　　而對于那些冠心病合并高血脂的患者，如果低密度脂蛋白大于1.8mmol/L就要開始治療了。“化驗單上的正常值是針對正常人來說的，但是對老年人，合并高血壓、糖尿病的人群，他們開始血脂治療的指標比正常值的高限要低，要引起注意。”吳煥林說。

　　血脂異常治療的最主要目的是為了防止冠心病，所以應根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險因素，結合血脂水平進行全面評價，以決定治療措施及血脂的目標水平。低密度脂蛋白膽固醇仍為血脂干預的首要目標。目前，他汀類藥物是治療血脂異常的一線治療藥物，在大幅度降低低密度脂蛋白膽固醇的同時，還能降低總膽固醇和甘油三酯水平，使冠心病死亡率和致殘率明顯降低。

　　調查顯示，已接受他汀治療的冠心病患者達標率。

　　特別提醒：

　　血脂血壓達標 不是停藥信號

　　吳煥林提醒說，臨床上不少患者對血脂的治療存在認識誤區(qū)，認為血脂的控制要靠降脂藥，“事實上，這要因人而異，對于年齡比較輕，還沒有出現(xiàn)嚴重心腦血管疾病的患者，更要注意生活方式和飲食結構的調整，減少脂肪的攝入，增加運動量也可以對控制血脂起到一定的作用。當然用藥也是一個方面，如果經過一段時間的檢測，患者的指標正常了，在保持健康生活方式的同時甚至可以考慮在醫(yī)生的指導下停止用藥。而對于年齡比較大、心腦危險因素較多的患者，改變生活方式是基礎，長期的藥物干預也是必需的，不能隨便停藥。有些年紀大的患者一看血壓、血脂達標，就擅自停藥，這是錯誤的。事實上，血壓、血脂的達標，是需要維持治療的信號，而不是停藥的信號，這個時候一旦把藥停掉，指標就會反彈。一般來說，已經達到目標值后，過兩三個月再抽血檢查，血脂如果還在降，這時候就可以適當減量，而不是停藥。”

　　話你知：

　　月餅熱量高 水果月餅相對健康

　　在飲食上，血脂異常患者需要減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，盡量選擇能夠降低低密度脂蛋白膽固醇的食物，如植物淄醇、可溶性纖維等，一般要求膳食中的膽固醇含量每日不超過300毫克，忌食膽固醇高的食物，如動物內臟、蛋黃、魚子、魷魚等食物。但仍需要進食充足的蛋白質，此類優(yōu)質蛋白質主要來自牛奶、雞蛋、瘦肉類、魚蝦類及大豆、豆制品等食品，植物蛋白質的攝入量要在50%以上。

　　另外，一年一度的中秋佳節(jié)快到了，各種美味的月餅占據(jù)了超市的“頭條”位置，喜愛月餅的市民又可以大快朵頤了。然而，吳煥林提醒說，月餅內的油脂、糖分、膽固醇含量極高， 一個蛋黃的膽固醇含量約600至1500毫克。美國心臟學會的飲食建議指出：每日膽固醇的攝入量為不超過300毫克為宜，一個蛋黃餡的月餅就超標了。

　　而據(jù)媒體報道，西安營養(yǎng)學會生活實驗室曾做過一項實驗來檢測月餅的油脂含量，結果顯示，50g蛋黃白蓮月餅的油脂含量為14g，以此來推算，吃一塊50g蛋黃月餅其中的油脂，相當于吃25串烤肉或5串烤筋的油脂含量。

　　“因此，從健康角度來說，真的不建議吃月餅。但是從民俗角度來說，可以用一些健康月餅替代傳統(tǒng)月餅，比如水果月餅，熱卡的控制會好一點。”吳煥林說，另外要注意一天不可吃太多，每日的攝入量不要超過100g，可將月餅搭配谷類食物作為一餐的主食，加上新鮮的蔬菜和水果進行食用，這樣一天的熱量就比較容易控制。