處方箋上的較量

　　“在治療心血管疾病上，潘生丁的確是老藥，價格低廉。更為關鍵的是，它的副作用小，有利于老幼患者。”10月9日，河南鄭州，一家醫院的大夫王萍說。

　　然而，就是這樣一款經典的藥品，卻在醫生的處方箋上漸漸消失。

　　潘生丁的可替代性，讓西洛他唑片、氯吡格雷等藥登上了醫生的處方箋。上海一公立醫院心血管內科主任醫師李澤平坦言，其科室已經基本不怎么開潘生丁給患者。“潘生丁副作雖小，但對于成人患者，很少有醫生還在使用了。”

　　低價藥品的低利潤，更無法促進醫生的用藥積極性。

　　據張強介紹，醫院藥品價格，是在藥品中標價基礎上增加了15%。在15%的固定比例下，藥品本身的價格越高，留給醫院與醫生的利潤額也就越高。

　　無法替醫院贏利打江山的廉價藥，一經斷貨，就面臨著失寵的困境。“即使一些兒童醫院使用潘生丁，可一旦庫房短缺，他們也不會主動要求增加此類藥品的供應。”張強坦言，不賺錢的藥，醫院自己也不想要。

　　價格略高、藥效明顯的藥品，漸漸成為醫生的新寵。選擇這樣的藥品，不僅意味著提成增加，還能讓患者在短期內見到療效，被戲稱為“不負如來不負卿”。

　　“醫生都有自己的用藥習慣，年輕醫生中很少有對潘生丁這款老藥熟悉的了。他們也不會主動選擇這種低廉的藥品。”四川成都一重點三甲醫院的一醫生佐證了這一說法。

　　原料市場風云

　　“潘生丁原料市場包銷壟斷，我們搞不到原料。”天津力生制藥廠供應部負責原料采購的工作人員口中透出無奈。這家生產潘生丁數十年的藥廠，急于吐出身處下游采購市場的苦水。

　　潘生丁的原料市場究竟發生了什么？

　　9月29日，記者聯系了網上一家銷售潘生丁原料藥的零售廠家，其原料藥的數量依舊受到上游原料市場的控制。25公斤一紙板桶的原料藥，記者提出需要10桶，銷售人員面露難色，稱原料不好進，到貨需半個月。

　　從兩個月前的一公斤不到500元，到如今680的價格，潘生丁原料藥售價水漲船高。“貨緊，價格就上漲。”原料藥銷售人員對于這一現象已司空見慣。

　　天津力生制藥供應部工作人員稱，原料市場的壟斷很普遍，僅他個人了解的就有20多種原料藥被一些獨大的經銷商壟斷控制。

　　在河南做了數十年醫藥公司代表的王慶國稱，一旦壟斷形成，市場提價大幕即被拉開。

　　市場提價即可，為何原料難購呢？

　　王慶國嘿嘿一笑，提出了商戰中常用的一個概念：饑餓營銷。王慶國稱，只有企業營造出一種“短缺之勢”，才能將市場的主導權更牢地控制在自己手中。

　　王慶國認為，廉價藥難以復活的主要原因，早已從幾年前的廠家成本高、利潤低、產量小，變成了如今原料市場的人為操控。

　　山西大同一位專管藥品生產的員工任先生也向新京報記者透露，原料市場的壟斷肯定存在，但壟斷的態勢還是要視藥品本身的屬性來定。越是原料稀缺、工藝繁雜的藥品，越容易形成被壟斷之勢。

　　“原料市場上游亂，下游藥品價格再改革也無法解決主要問題。”對于新出臺的《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》，憑借著數十年來對醫藥行業的熟稔，王慶國對其效果保持觀望。

　　近年來，國家對于醫藥市場的調控政策頻繁出臺。

　　今年頒布的《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發[2015]7號)和《國家衛生計生委關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》(國衛藥政發[2015]70號)兩項政策(下稱7號文、70號文)，引起了不少業內人士的關注。

　　國家衛計委藥政司藥品供應管理處處長韓會學接受新華社采訪時稱，7號文和70號文是藥品分類采購的新機制，保障藥品供應是其中的一個基本要求。

　　韓會學介紹，在直接掛網采購中，企業完全可以報出一個高于以前中標價、發改委最高限價的價格，通過與醫院的談判形成藥品價格。

　　王震認為，對公立醫院藥品集中采購的調整，應該落在市場作用的調節上。王震強調，要解決廉價藥消失的困境，需在采購環節調整好醫院與衛計委采購之間的溝通與合作。如果中標定價時只選低價廠商，不考慮藥品自身的趨利，依然會出現廉價藥中標，但市場無貨的情況。

　　老胡找藥記

　　1 7月中旬

　　北京人老胡照常到北京兒童醫院為外孫女開治川崎病的藥(潘生丁)。

　　醫生：“潘生丁沒有了。”

　　2 7月下旬

　　老胡滿懷希望去了曾經買到過潘生丁的北京大學第一醫院。醫生：“沒有藥。”(此時家里只剩下3瓶潘生丁，僅夠維持不到三個月，老胡慌了神兒。)

　　3 8月至9月

　　老胡跑遍了家附近所有的藥房。

　　金象大藥房：“沒貨。”

　　百姓陽光藥房：“沒有，也沒接到通知，不知道什么原因。”

　　4 8月中旬至9月初

　　老胡不斷給多家醫院的藥房打電話問詢。

　　阜外醫院藥房：“很長時間都沒了。”

　　友誼醫院藥房：“一個月前好像廠家那邊斷貨了。”

　　北京兒童醫院藥房：“沒有藥了，不知道什么時候才有。”

　　北京大學第一醫院藥房：“沒貨，好像是廠家不生產了。”

　　5 9月中旬

　　老胡終于在生產廠家天津力生(制藥)一經營部找到了幾瓶潘生丁，略微松了口氣。

　　6 10月初

　　老胡再次給天津藥廠打電話，被告知“沒藥了。”老胡心里著了急，吃完家里的幾瓶潘生丁，外孫女以后可咋辦？