甘肅省人民政府新聞辦公室22日召開甘肅省全面推開縣級公立醫院綜合改革新聞發布會，甘肅省衛生計生委副主任、省醫改辦主任郭玉芬介紹，《甘肅省全面推開縣級公立醫院綜合改革實施方案》已經由省政府辦公廳近日印發實施，標志著甘肅省縣級公立醫院綜合改革全面推開。

　　2012年以來，甘肅省先后有41個試點縣的80家縣級公立醫院開展了縣級公立醫院綜合改革試點。

　　郭玉芬介紹，甘肅立足省情，充分發揮中醫藥特色優勢，政策體系初步完善，破除以藥補醫，科學補償機制初步建立。41個國家試點縣的80家縣級公立醫院都取消了15%的藥品加成，甘肅省財政、發改、衛生計生、人社、醫改等部門聯合出臺了《甘肅省縣級公立醫院取消藥品加成經費補償辦法》，對縣級公立醫院實行藥品零差率銷售減少的收入，各級財政補助15%，醫療服務價格調整補償不超過75%，醫院自我消化10%。

　　此外，建立了更加規范的行業監管，并堅持中西醫并重，突出中醫藥特色。新農合對縣級100種，鄉級50種分級診療病種實行中西醫同病同價，有效緩解了群眾就醫負擔。

　　郭玉芬介紹，《實施方案》提出了把深化公立醫院改革作為保障和改善民生的重要舉措，統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”，著力解決群眾看病就醫問題。2015年，甘肅省69個縣市(不含市轄區)全面推開縣級公立醫院的綜合改革，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，強化管理體制、運行機制、人事薪酬、服務價格、藥品招標采購、醫保支付、績效考核等綜合改革。2017年，初步建立現代醫院管理制度，縣域醫療衛生服務體系進一步完善，分級診療制度逐步建立，縣級公立醫院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現大病不出縣，確保90%的病人在縣域內就診。

　　郭玉芬介紹，從2015年起，省級財政按當地常住人員每人每年3元的標準給予補助，甘肅省也成為省級財政投入比例最多的省份之一。

　　《實施方案》中規定，在“推動建立分級診療制度”中明確提出“門診病人村級占50%左右，鄉級占40%左右，縣級占10%左右，各縣在省上確定的縣級醫療機構100個病種、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)50個病種實施分級診療的基礎上，根據縣域常見病、多發病發病情況適當增加病種，三級醫療機構主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。要完善縣外轉診和備案制度，縣、鄉醫療機構對因病情需要確需上轉的患者出具轉診證明和患者知情同意書，作為辦理上級醫院入院手續和醫保支付的憑證。”

　　針對有群眾反映“取消藥品加成并不能從根本上破除以藥補醫，也沒有解決醫生的逐利問題，藥價虛高的問題也非常凸顯，看病難、看病貴的問題比較突出，一些公立醫院甚至出現了以檢查和化驗補醫”的問題，郭玉芬回應：“我們認為取消加成并不等同于破除以藥補醫機制，而只是切斷公立醫院以藥補醫逐利機制的突破口和切入點。”她說，破除以藥補醫的機制涉及醫藥行業、醫院和醫生三個層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成補醫院的問題，還要涉及到切斷藥品和醫生之間不正當的利益聯系。同時，還需解決藥價虛高的問題。

　　“取消藥品加成只是第一步，后面我們還需要同步地推進補償機制的改革、價格的調整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評等改革。”郭玉芬說，通過這些綜合措施，才能建立起公立醫院運行的新機制，真正切斷醫院、醫生和藥品之間的利益關系，也可有效遏制虛高的藥品價格。(南如卓瑪)