慢性疾病患者為了配藥而在醫(yī)院排隊耗上一整天的情況，將有望在上海的乳腺疾病患者中得到改善。

　　在第十屆上海國際乳腺癌論壇上，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布乳腺健康全程管理平臺。通過這個平臺，乳腺癌術后治療病人不僅可以預約時段來醫(yī)院治療，還能在幾分鐘內完成配藥，上傳自己檢查報告的照片，由后臺醫(yī)生“隔空”指導治療。

　　門診量增加，等候時間減少

　　陳女士是這個平臺的第一批體驗者。陳女士2013年乳腺癌手術后開始了長達5年的內分泌治療，每個月，她都要從位于上海郊區(qū)的家趕到復旦腫瘤醫(yī)院配藥。

　　配藥的過程，無論如何都繞不開“門診掛號、醫(yī)生診斷、排隊付費、排隊取藥”的環(huán)節(jié)。每次配藥，她都要在醫(yī)院耗上一整天。

　　從今年7月開始，復旦腫瘤醫(yī)院乳腺外科為每一名住院治療患者定制了一本全程管理的“健康護照”。這本“護照”融合了患者的個人資料、病理信息、治療策略、不良反應檢測、隨訪時間等內容。同時，“護照”與科室創(chuàng)建的微信平臺相銜接，患者可以通過掃描二維碼加關注，便能查閱到各治療階段所需的健康知識。

　　據(jù)復旦大學腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任邵志敏介紹，約有60%的乳腺癌患者術后需要放療或者化療。而這些治療，以往都是以門診治療的方式來進行。也就是說，每放療或者化療或者開藥一次，都要走門診正常流程。

　　這樣做，一方面對隨訪患者不利，耗費大量時間，另一方面，也對其他初診和疑難雜癥患者不利，他們不得不同那些隨訪病人一起排隊搶號，影響診治效率。

　　在復旦腫瘤醫(yī)院乳腺外科，這樣的問題尤為突出。這里是全國最大的乳腺癌診治中心，每年接診的病人來自全國各地、絡繹不絕。

　　這一持續(xù)了多少年的“看病難”情形正在發(fā)生改變。在該醫(yī)院乳腺健康全程管理平臺的后臺，傳統(tǒng)的內部就診流程被打破，新的隨訪模式集預約化療、預約配藥、科普宣教、解讀報告四個方面為一體，根據(jù)患者的不同需求提供不同的醫(yī)療服務，實現(xiàn)“按需分流”。

　　數(shù)據(jù)顯示，這個平臺啟用的7月至10月間，乳腺外科門診量同比實際增加了20%，但平均等候時間卻減少了15%，門診配藥總量同比增加了25%，配藥平均等候時間減少了50%。

　　“掌上醫(yī)師”背后，重構傳統(tǒng)科室團隊

　　很多人想不通，不過是一個微信公眾號，如何就能在一個龐大外科科室里實現(xiàn)“喊了多年卻不見動靜”的“按需分流”？一個公眾號就能讓患者少排隊甚至不排隊嗎？

　　實際上，中國青年報記者注意到，“掌上醫(yī)師”的背后，是復旦腫瘤醫(yī)院乳腺外科整個科室的建構和人員配置的變革。

　　邵志敏介紹，針對隨訪患者的化療需求，乳腺外科組建了一支由3名醫(yī)師和8名護士組成的化療輔助專職小組。所有化療患者的方案執(zhí)行、配藥隨訪和不良反應處置，都由這支小分隊來完成。

　　最重要的是，化療患者如果遇到任何問題，不需要掛號，可以直接“沖”到病區(qū)找到“小分隊”專職醫(yī)護人員，第一時間獲得最規(guī)范的治療和處置。

　　邵志敏說，過去的化療患者，需要找不同的化療醫(yī)生作方案，而后續(xù)跟進的醫(yī)生又往往不是之前作方案的醫(yī)生。“后續(xù)治療中副反應的反復處置占據(jù)了化療醫(yī)師很多精力。”邵志敏說，為了騰出更多的醫(yī)療資源，化療中的后續(xù)執(zhí)行工作交由這批專職醫(yī)護人員完成，既能保證每次患者就診中的充分醫(yī)患溝通，也能為化療門診進行分流和減壓。

　　乳腺外科在醫(yī)院2號樓6層專門辟出一個診室用于化療和隨訪配藥。據(jù)統(tǒng)計，2015年7月至10月間，共有4200余人次通過微信平臺預約化療，超過1000人次通過平臺預約配藥。

　　乳腺外科還增加了一支“后臺醫(yī)師”團隊，專門負責“讀報告”。據(jù)悉，復旦腫瘤醫(yī)院乳腺外科有大約四成的外省市就診患者，這些患者的隨訪檢查一般都在居住地醫(yī)院完成，但他們時常為了“放心些”而不遠千里趕到上海找專家“再看一看”。

　　如今，這些外地隨訪患者只需通過“e隨訪”把檢查報告照片上傳，復旦腫瘤醫(yī)院的“后臺醫(yī)師”就會看到并給予指導意見，如遇疑難病例或出現(xiàn)轉移復發(fā)的患者，后臺醫(yī)師會反饋給主診醫(yī)師，并交由每周一次的多學科專家討論，為其后續(xù)門診做好預約。

　　這一舉動，將患者過去要花兩周才能完成的診療過程壓縮到1.5小時以內解決。試運行3個月，后臺醫(yī)師累計為350多名患者提供了遠程讀報告服務。

　　慢性病該怎么管

　　在邵志敏看來，未來乳腺疾病管理應逐漸走向“慢病管理”模式。“要實現(xiàn)這個目標，就要培育患者自我管理的意識和技能。”邵志敏說，“健康護照”可以視為具有專屬ID的“健康管理檔案”，每個患者通過查閱宣教知識，記錄治療過程提高乳腺癌患者“慢病管理”的健康意識和隨訪能力。

　　中國青年報記者注意到，除了像癌癥術后治療這樣的“慢病”外，還有高血壓、糖尿病等疾病都需要患者定期到醫(yī)院“配藥”“隨訪”。這樣的配藥、隨訪實際上占據(jù)了很多知名三甲醫(yī)院的專家資源。

　　各地衛(wèi)生主管部門實際上早就注意到了常見病、慢性病患者占用過多醫(yī)療資源的現(xiàn)狀，近年來呼吁“按需分流”的呼聲也越來越高。很多慢性病患者被鼓勵到基層醫(yī)院隨訪、配藥，但卻收效甚微。

　　而“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的出現(xiàn)，或許能成為推進“按需分流”的一大契機。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”項目大多集中在為高端人群提供特需醫(yī)療服務上，一些醫(yī)療App以幫助高端患者和知名專家建立醫(yī)患聯(lián)系為主攻點，并藉此宣傳“能夠緩解醫(yī)患矛盾”“緩解看病難題”，實際卻把稀缺的專家資源引向“價高者得”的窘境。