針對我國“大醫院人滿為患，小醫院門口羅雀”醫療怪狀，導致大醫院過度膨脹而基層醫療機構資源利用不足的問題并存，既浪費資源，影響醫生效率，又推高醫療費用，加重患者負擔和醫保資金的支付壓力。因此我國正加速落實分級診療政策，2015年9月底，國家衛計委發布了明細的時間表，提出兩年內逐步完善分級診療制度，基本實現“大病不出縣”，60%的患者在基層完成首診，縣域內就診率提高到90%左右，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生等目標。預計到2020年，基層首診，雙向轉診、急慢分診、上下聯動的分級診療模式全面確立。

根據分級診療實施的藍圖，15年后分級診療初步落實，患者看病終將不再需要排隊苦等，變得更容易。然而，世界上不存在完美的制度，分級診療實現后，必將出現一系列其他問題。紅星李冰冰最近在澳洲看病的心酸遭遇，或許將會成為分級診療真正落實后的“常態”。

看病容易不等于能“看好病”

中國醫療體制仍處于相對落后階段，因此患者關注的首先是“溫飽”問題——即看上病。然而，解決目前看病難、看病貴問題，就等于能“看好病”了嗎？答案是未必。如國外，雖有免費醫療，但就診大多需要預約幾個月才排上（所以國外感冒基本上靠扛)，如果病情比較著急，只能掛急診。在預約環節，與外國免費醫療程序相比，國內現有預約掛號等待時間事實上不算長。

李冰冰就是一個縮影。按照她的微博描述，連續感冒發燒好幾天，身體扛不過去，所以只有再次求醫。而李冰冰沒有找全科醫生、私人醫生，選擇直接去找醫院急診。

然而，澳洲屬于發達國家，分級診療模式已經相當成熟，就類似中國的分級診療落地之后的醫療體系，患者看病必須走固定程序程序：首先要到社區，或與簽約家庭醫生首診，這樣看病會比現在容易得多。然而問題也將油然而生，就有可能出現李冰冰“澳囧”式的就診遭遇。由于急診大夫平時不經常處理常見病，接觸少了診療經驗自然受影響，面對連續高燒數日的冰冰女神，澳洲醫生無法確診，護士扎針缺乏經驗，給人“醫生醫療水平也不高”的印象。

分級診療是為了緩解看病難，當大家看病變得容易后，下一步必然要求看病效果更好。而如今中國各大醫院的專家之所以強，是因為看病經驗豐富，大多是源自臨床的診療積累，一旦患者相應的減少，醫生的水平也可能相應降低。目前，中國護士之所以扎針技術比國外的護士更熟練，都是用自己或是拿身邊的小伙伴做實驗，但是扎針屬于比較簡單的環節，要是更為復雜的如手術縫針之類，醫療風險無疑會增加。

分級診療還將首先面臨一道“李冰冰”門檻，因為，現階段中國基層醫生護士診療經驗缺乏，他們就如同李冰冰遇到的澳洲醫生護士，試問，有多少人愿意充當醫生醫療中的“小白鼠”？

普通患者找專家會更“不容易”

我國探索分級診療已有多年，然而國家衛計委副主任馬曉偉曾說，盡管國家一直倡導分級診療，但大醫院長期人滿為患的現象反而愈發嚴重，而基層醫療機構的人數則呈現逐年下降的趨勢。患者之所以都跑到大醫院看病的主要原因是出于對基層醫療的不信任，基層醫療服務無法滿足他，所以才會擁向大醫院。

普通患者在大醫院掛專家號一般也就14元，還可以在北上廣等大醫院里自由選擇專家。但如果分級診療政策落地，兩年后一半以上患者都選擇在基層首診，因為患者的減少，大醫院的門診費用會相應的增加。患者找到合適的專家，就醫成本將比目前14元的“白菜價”增加不少。

對高收入人群而言，這不成問題，畢竟總比找黃牛便宜；然而，低收入甚至貧窮人群則可能負擔不起。而目前，他們去大醫院或許要等、要預約，至少能夠用較低的費用掛上專家號。

另外，分級診療政策還要求優質醫療資源下沉，鼓勵醫生多點執業、自由執業，然以當下醫生集團以及診所的收費水平來看，患者的掛號費用已經遠高于三甲醫院的專家號。如果要想看好病，找名醫，花費將會更多。

分級診療體系下，醫患之間的溝通時間會更長，醫生看病要更仔細。李冰冰在澳洲醫院看病，醫生不可謂不花時間，然而最終沒解決什么問題，這不是諷刺。因為在新的體系中，找對醫生很關鍵。北京中日友好醫院肛腸科副主任王晏美教授指出，如果是臨床經驗豐富的醫生看病，兩三分鐘內便能解決患者的問題，可滿足患者的基本醫療需求。

分導診基本沒有 專科疾病轉診困難

我國預計到2020年分級診療初步落地，基本上實現了雙向轉診、急慢分治。但還沒到那個階段，人們還無法預料轉診、分治中的轉和分，需要多長時間。李冰冰在澳洲看病，醫生表示無法確診，她只能干等。要等多久？沒有人知道。

王晏美教授用自己接診的兩位病人的經歷解釋說：“中外醫療對比，其實患者的親身經歷最有說服力。上午門診同時看了兩個海歸患者，分別來自澳洲和新西蘭，她們表示實屬忍無可忍才回國。澳洲患者是肛瘺，診所醫生說吃抗生素就可以，前后吃了45天，藥也換了5種，最后不好才聯系上級醫生，但讓她等通知，最終兩月過去了也無人理睬。”兩個月的轉診時間太過漫長，小病也會拖成大病，而且期間患者還得忍受痛苦。

再說說基層首診后的轉診。分級診療制度的初衷，是希望市民患病后先在簽約的家庭醫生處就診，如病情較為嚴重，再前往自己選擇的二、三級醫院就診，或由家庭醫生通過綠色通道轉至二、三級醫院，讓專家確診并對癥治療。因為直接找專家的話，特別是一些專科疾病，患者自己可能不懂找合適的醫生，所以由家庭醫生或者首診醫生代為選擇。

然而，如果按照國外的經驗，患者的轉診是不能自主選擇的，如果自己選擇則相應保險等需要自費，患者完全處于被動地位。

此外，如果實現一半以上患者在基層首診，基層就診率達到90％，基層醫院患者人數將空前壯大。現在的大醫院，一般會設置導診、分診人員，而基層醫療在導診方面基本上沒有，龐大的基層首診人數，該如何實現有序的分流？還有大量患者對于疾病的認識不夠，很多小病不以為意，或因家境貧窮無法治療，很多時候一檢查就是大病，健康宣教也是需要考慮的因素，這些都是擺在縣區域醫院面前的難題。

綜上，在現階段緩解看病難，分級診療有許多積極的意義。但如果沒有合理的配套政策，可能不但無法減輕患者負擔和醫保資金的支付壓力，反會出現“李冰冰澳洲看病”的窘況。未來分級診療如何真正起效果，王晏美教授認為，最為核心的標準是讓老百姓不僅能“看得起病”，而且能“看好病”，最后是可以“好看病”。

目前全國分級診療制度的實施的途徑，多是通過在地方的試點，前提是讓百姓自愿，不主張一刀切。因為分級診療更需要的是整個醫療資源的重新分配。如可采取醫療分級，讓患者自己選擇更好的醫療服務，而不是硬性的要求。或從醫療環境上改善，可以發展一些私立醫院，解決高端人群的看病需求。又或者將基層的醫療水平整體提升，做到引導患者在家門口看病。

而目前我國現有的醫療布局，基本上可以滿足患者需求。所以，在合理分配醫療資源的時候，更需要做好的是進一步提升各方面的醫療服務水平。