寨卡病毒（Zika）到底是什么？

寨卡病毒（Zika）感染由于大部分沒有癥狀，如果說診療只能針對(duì)那些感染后發(fā)病的，可是感染后雖然沒有臨床癥狀，但卻可能成為傳染源，只要有合適的蚊蟲，也會(huì)將“輸入性”變成本土傳播。所以說，如果寨卡病毒真的可以引起小頭畸形的話，那還真的是一個(gè)大的公共衛(wèi)生問題。至少在目前埃博拉、中東呼吸綜合征（MERS）、禽流感等相對(duì)平穩(wěn)的時(shí)候。

寨卡病毒歷史

為何這樣說呢？那得先說說寨卡病毒的歷史了。

寨卡病毒于1947年在烏干達(dá)寨卡叢林的恒河猴分離。1964年尼日利亞首次發(fā)現(xiàn)人感染寨卡感染病例。2007年密克羅尼西亞出現(xiàn)暴發(fā)，3歲以上居民約70%被感染。2013年-2014年，法屬波利尼西亞暴發(fā)流行，約報(bào)告3.2萬(wàn)例病例。2014年2月在南美洲智利出現(xiàn)寨卡病毒感染病例，這是寨卡病毒首次進(jìn)入南美洲。

其實(shí)，在此之前，寨卡病毒感染并未太引起人們的關(guān)注。大概是因?yàn)楦腥竞蠹幢阌邪Y狀也很輕微，發(fā)個(gè)燒，幾天就好了，連需要住院的都很少，何況大多數(shù)沒有癥狀。

可是，2015年5月，巴西發(fā)現(xiàn)確診病例以來，目前估計(jì)50萬(wàn)至150萬(wàn)人感染，截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和太平洋島嶼上至少45個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播的證據(jù)，其中在南美洲有23個(gè)國(guó)家和地區(qū)流行。2016年1月19日，我國(guó)臺(tái)灣出現(xiàn)1例輸入性病例。

緣何對(duì)寨卡病毒緊張？

世界衛(wèi)生組織（WHO）前幾天預(yù)測(cè)，估計(jì)美洲得有超過400萬(wàn)感染病例。如果沒有小頭畸形，寨卡病毒的地位就遠(yuǎn)不如登革熱，頂多也就和基孔肯雅熱差不多。可是，巴西現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)至少4000余例先天性小頭畸形病例和妊娠期感染 有關(guān)，除此之外，它甚至還可能引起胎死宮內(nèi)。有人說，巴西在12月份修改了小頭畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)（之前小于33cm，現(xiàn)今為小于32cm便可診斷），使得小頭畸形病例比之前多了20倍，不能因此說就和寨卡病毒流行有關(guān)聯(lián)。但是，寨卡病毒可以通過胎盤感染胎兒是有證據(jù)的，至于是否有因果關(guān)系，還得研究。

正是因?yàn)樾☆^畸形，使得寨卡病毒迅速填補(bǔ)了目前沒有其他新發(fā)傳染病奪人眼球的空白。

按理，傳播寨卡病毒的伊蚊主要是埃及伊蚊，而埃及伊蚊生活在熱帶，距離我們甚遠(yuǎn)，有什么可擔(dān)心的呢？可是除了埃及伊蚊，白紋伊蚊，大家常見的花斑蚊子，也可攜帶寨卡病毒。白紋伊蚊在中國(guó)的分布可就廣了。之前說登革熱時(shí)提到過，登革熱是隨著伊蚊的擴(kuò)張而蔓延的。由于寨卡病毒和登革熱的傳播媒介都是伊蚊，既然，伊蚊廣泛分布，只要有輸入病例，哪怕是無癥狀感染者，只要攜帶病毒，如果不加重視，不能及時(shí)診斷和隔離，一個(gè)病例便可成燎原之勢(shì)。

這樣的案例數(shù)不勝數(shù)。比如，2015年5月的韓國(guó)MERS，就連本次巴西寨卡病毒感染蔓延據(jù)說是2014年巴西舉辦世界杯時(shí)傳入所致。

對(duì)寨卡病毒感染者的隔離和登革熱一樣，需要病人住在蚊帳里，病房需要有紗窗、紗門外，還得在醫(yī)院周邊地區(qū)定時(shí)滅蚊。

重視它，未雨綢繆，很有必要。上周，接到電話，讓寫一個(gè)診療方案，于是和同事們編了一個(gè)初稿，下面將要點(diǎn)分享如下。

病原學(xué)

寨卡病毒為黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，直徑40nm，有包膜，包含10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸，根據(jù)基因型別分為非洲型和亞洲型，本次巴西流行的為亞洲型。該病毒可被高錳酸鉀、乙醚和60℃以上溫度滅活。

流行病學(xué)

傳染源：寨卡病毒患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非靈長(zhǎng)類動(dòng)物。

傳播途徑：主要通過伊蚊叮咬傳播。埃及伊蚊為主要傳播媒介，白紋伊蚊也可攜帶該病毒。亦可通過母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。乳汁雖然可檢測(cè)到寨卡病毒，但尚無感染病例報(bào)告。也有報(bào)道，寨卡病毒可通過輸血和性傳播。

易感人群：由于沒有疫苗，人群普遍易感。

臨床表現(xiàn)

潛伏期為2-12天（也就是叮咬后2-12天發(fā)病）。

大多為隱性感染，約20%-25%出現(xiàn)臨床癥狀。該病起病急，多為低至中等度發(fā)熱，伴有斑丘疹，關(guān)節(jié)痛（手和足小關(guān)節(jié)為主），非化膿性結(jié)膜炎。其他癥狀有肌痛、頭痛、眼眶痛、乏力等。少見癥狀有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。多在2-7天內(nèi)緩解，很少引起死亡。

妊娠期感染可能會(huì)引起先天性小頭畸形和胎死宮內(nèi)。

也有與寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭巴雷綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。

病原學(xué)檢查：

（1）病毒核酸檢測(cè)： RT-PCR檢測(cè)核酸，發(fā)病后7天內(nèi)陽(yáng)性率高。

（2）病毒分離培養(yǎng)。

（3）抗體檢測(cè)：在發(fā)病1周左右，能夠在血清中檢測(cè)到IgM抗體。但I(xiàn)gM抗體與其它黃病毒如登革熱、西尼羅病毒等有交叉反應(yīng)。蝕斑減少中和試驗(yàn)90%臨界值（PRNT90）：檢測(cè)寨卡病毒特異性中和抗體，不會(huì)和其它黃病毒出現(xiàn)交叉反應(yīng)。

確定診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合流行病學(xué)史和相應(yīng)臨床表現(xiàn)者，如果寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或分離到病毒，或中和抗體恢復(fù)期（發(fā)病后2-3周）比急性期有4倍及以上升高，便可確診。

鑒別診斷

主要與登革熱和基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。

還需與微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、腺病毒感染、瘧疾、立克次體病、螺旋體病、A組鏈球菌感染等相鑒別。

治療

目前無有效的抗寨卡病毒藥物，對(duì)癥治療，酌情服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在排除登革熱之前按照登革熱進(jìn)行治療，避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物。

在發(fā)病第一周內(nèi)，實(shí)施有效的隔離、防蚊措施。

對(duì)感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。