近年來，北京、廣東、湖南等地先后推行醫生多點執業政策，緩解當前醫療資源分配不均，讓患者就近得到高質量的診療。半月談記者調查發現，受到公立醫院抵制、醫生缺少積極性、監管陷入盲區等因素影響，多點執業政策在基層遇冷，而游走在法律灰色地帶的醫生“走穴”生意紅火。

暗地走穴無人問

2015年，湖南省衛計委下發《湖南省醫師多點執業實施辦法》，在全省范圍內全面推開醫師多點執業。符合相關資格條件的醫師，均可在省內多家醫療機構行醫，具備多點執業資格的醫師只需向第一執業醫療機構書面報備，在與醫院協商一致后即可開展多點執業。

半月談記者在一些公立醫院調研發現，現在很多醫生還是熱衷于走穴。湖南一家三甲醫院的蔡醫生向記者透露：“醫師多點執業本是一項工作權利，但這項權利并沒有得到公立醫院的尊重。我們醫院暗地走穴的不少，敢跟醫院說的卻沒有。很多醫生被一些市級醫院請過去做高難度手術，比如腫瘤手術、介入手術等，一般跑場費至少是7000元以上，教授的跑場費至少是1萬元以上，但這些事跟自己所在的醫院說不得，都只能暗地里做。”

蔡醫生說：“如果按規定跟醫務部備案，說要去外面給人家做手術，一旦傳到醫院領導或者是科室領導的耳朵里，絕對整死你，所以大家都是偷偷地做。”

一位公立醫院負責人解釋，越來越多民營醫院請公立醫院的醫生走穴行醫，這讓公立醫院的管理者憂慮，一是擔心辛苦培養的醫生會流失到收入更高、工作環境更好的民營醫院去，二是不滿醫生把本職工作放到一邊，去給民營醫院“干私活”。

業內人士指出，衛生管理部門放開醫生多點執業，給缺乏優質醫療資源的民營醫院帶來了活力，但難免觸動公立醫院“大佬”的利益。

多點執業新政遇三大攔路虎

半月談記者調查發現，目前，醫生多點執業政策在實施中遇到了三大困難。一是大部分公立醫院并不認可多點執業政策。湖南省政協委員、湘雅三醫院黨委書記羅愛靜認為，公立醫院的醫生工作壓力大，任務繁重，時間支配緊張。多點執業政策并沒有對公立醫院采取相應的政策鼓勵和支持，反而增加了醫院的管理難度，這讓公立醫院對這項政策并不買賬。

羅愛靜說，醫生作為“單位人”，是公立醫院賴以生存的根本。公立醫院承擔了醫生的薪資、社保、住房公積金等所有問題，因此不愿意自己養著的醫生花精力去別的地方執業。

二是醫生對基層的醫療幫扶等沒有納入多點執業范疇，不能名正言順地收取多點執業診療費，影響醫院和醫生的積極性。羅愛靜指出，現有政策和法律無法對醫生多點執業提供有效保障，反而會對醫生自身職務、職稱晉升造成影響，醫生更愿意選擇有高額回報的走穴行醫。

三是監管難。衛生主管部門只出臺了實施細則，沒有監管細則和問責機制，對服務價格、利益分配、醫生多點執業的注冊、培訓、分期考核、監管等都存在盲區，很難有效維護醫生、醫院以及患者的權益。一位醫生透露：“走穴過程中發生的醫療糾紛，一般是私了，邀請醫生的醫院賠一部分錢，走穴的醫生賠一部分錢。”

利益共享、風險分擔、完善監管

如何改進現有的多點執業政策?當務之急是建立第一執業單位(公立醫院)的利益共享機制，讓醫生有底氣跟單位提出多點執業的要求。羅愛靜建議，改革醫療收入制度，使醫院和醫務人員多點執業的收入合理化，通過實行激勵制度，促進多點執業醫生的收入公開化。

其次，建立風險分擔機制。羅愛靜認為，醫生多點執業一旦發生醫療糾紛，其責任劃分、風險承擔是盲區。而目前商業保險對醫生個人的執業保險沒有明確的險種支持，因此，衛生部門應研究出臺醫生多點執業風險分擔機制，讓醫生多點執業沒有后顧之憂。

三是完善醫生多點執業監管，嚴查醫生違規走穴行為，建立多點執業醫師準入制度，同時將公立醫院醫生對口支援基層納入多點執業范疇，讓醫療資源下沉基層更有活力。(半月談記者 帥才)